张杨

（罗山县疾病预防控制中心结防科，河南 信阳 464200）

肺结核病是由结核分枝杆菌感染所致的慢性传染病，在我国属于乙类法定报告传染病。该病典型的病理特点是结核结节和干酪样坏死，肺空洞形成等，可导致患者出现咳嗽、发热、胸痛、咯血以及呼吸困难等症状。该病的治疗周期长，经久不愈，且易引起肺部功能衰竭，导致患者出现严重的临床事件，甚至威胁生命安全[1-2]。肺结核病具有较强的传染性，已成为目前社会重点防控传染病之一，且受全球广泛关注的公共卫生问题[3-4]。据流行病学报道，我国每年新发肺结核患者数量居于全球第3 位，肺结核具有病情复杂、病程较长等特点，已成为严重危害人类健康的公共卫生问题之一，也是全国十大死亡病因之一[4]。因此，早发现并及时制定科学的治疗管理措施是目前控制结核病最有效的措施。基于此，本研究选择罗山地区纳入免费项目管理的224 例肺结核患者为研究对象，分析该地区肺结核病的流行病学特征及其发病的相关因素，从而为制定针对性的防控措提供参考，有效控制肺结核病在该地区的流行与爆发。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2021 年12 月罗山地区纳入免费项目管理的224 例肺结核患者为研究对象。其中男153 例，女71 例；年龄30-79 岁，平均年龄66.90±6.28 岁；身体质量指数（Body Mass Index，BMI）19-26 kg·m-2，平均BMI 22.32±1.26 kg·m-2。

纳入标准：符合《肺结核基层诊疗指南(2018年)》[5]内肺结核诊断标准，经胸部CT 检查、痰液培养确诊；罗山县常住居民；精神状况良好。排除标准：HIV 感染；基础资料不完善；器官移植；长期使用激素；合并恶性肿瘤；自身免疫力低下者。

选择同期224 例健康体验者作为对照组，各项生命体征指标均正常，其中男111 例，女113例；年龄28-80 岁，平均年龄66.96±6.20 岁；BMI 19-27 kg·m-2，平均BMI 22.26±1.24 kg·m-2。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。所有受检者均自愿加入本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

用调查问卷的方式收集入组对象资料，包含年龄、职业、性别、家庭年收入、婚姻状况、吸烟史、文化程度、饮酒史、户籍地、有无结核病家族史、有无结核病接触史等以及观察组发病季节，调查罗山地区肺结核病的流行病学特征，并分析肺结核病发病的相关因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS21.0 软件分析数据，计数资料以例或率（n（%））表示，用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 罗山地区肺结核病的流行病学特征分析

经流行病学特征分析，罗山地区肺结核病多见于≥60 岁老年患者，性别以男性为主，发病季节主要在冬季，患者人群中以农民居多，户籍地多为农村，见表1。

表1 罗山地区肺结核病的流行病学特征分析

2.2 肺结核病发病的单因素分析

年龄、职业、性别、户籍地、吸烟史、有无结核病接触史与肺结核病发病有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；家庭年收入、婚姻状况、文化程度、饮酒史、有无结核病家族史与肺结核病发病无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 肺结核病发病单因素分析（n（%），n=224）

2.3 肺结核病发病的多因素分析

年龄≥60 岁、男、农民、工人、户籍地农村、吸烟史、结核病接触史是肺结核病发病的独立危险因素（P＜0.05），见表3-4。

3 讨论

肺结核具有种类多样性、易复发、成因多样性、高传染性且治疗难度较高等特点，可在局部范围内爆发流行，若控制不及时可进一步扩散，威胁他人身体健康，社会危害性较大，是我国重点预防和控制的传染病[6-7]。及时掌握本地区肺结核病的流行病学特征，有助于防治肺结核病工作开展，阻碍其在局部地区的流行。本研究中，罗山地区肺结核病多见于≥60 岁老年患者，性别以男性为主，发病季节主要在冬季，患者人群中以农民居多，户籍地多为农村。临床可根据上述情况制定针对性的防控措施干预。

本研究中，年龄≥60 岁、男、农民、工人、户籍地农村、吸烟史、结核病接触史是肺结核病发病的独立危险因素。原因在于：①老年人机体各项器官功能明显衰退且易合并多种慢性疾病，机体免疫力功能明显下降，抵御结核分枝杆菌的能力相对较弱，故易患肺结核[8-9]。②男性群体吸烟比例较高，且工作、生活、饮食相对不规律，再加上此类患者社会活动相对频繁，与病原体接触机会较多，故患肺结核可能性较高[10]。③部分农民因经济条件相对落后，平素勤俭节约，进食高营养食物较少，机体营养状况较差，免疫功能往往低下，一旦感染结核分枝杆菌机体难以有效清除病菌，其可快速繁殖而发病[11-12]。另外，农民的居住环境较差，且自身健康管理观念不强、对传染性疾病相关知识掌握不足，个人防护措施较差，也可能会增加肺结核发病风险。④工人阶层工作场所环境相对较差，部分工人长期暴露于粉尘环境且空气不流通，长期吸入大量粉尘会损伤肺上皮细胞，降低局部抵抗力，一定程度上会增加肺结核发生可能性。⑤农村地区整体卫生条件较差，居民对肺结核的预防饮食薄弱，加上劳动强度大、家庭经济负担重、生活水平低、营养补充不足等因素影响，易忽视自身健康问题，存在普遍易感性，再加上农村地区住房阴暗，日照不足，利于病菌生长，增加感染结核杆菌的危险性，故肺结核发病率相对较高[13]。⑥烟草中含有亚硝胺、尼古丁等多种有害物质，长期吸入会损害机体多器官，尤其会降低肺泡巨噬细胞的吞噬功能，降低细胞免疫功能，增加感染风险，且会对NK、LAK 细胞活性造成不良影响，使机体免疫监视功能下降，可能促使处于潜伏状态的结核菌复燃或活动，进而进展为肺结核[14]。⑦肺结核可经呼吸道飞沫传播，肺结核患者打喷嚏、咳嗽、吐痰或大声说话时，会将带有结核杆菌的飞沫排出体外，形成带菌微滴漂浮于空气内，故与结核病接触史者长期暴露于存在结核杆菌的高危环境内，可增加结核病发病风险[15]。综上所述，罗山地区肺结核病多见于年龄≥60 岁、农民、工人与男性群体，且冬季为发病高峰期，年龄≥60 岁、男、农民、工人、户籍地农村、吸烟史、结核病接触史是肺结核病发病的独立危险因素，对于上述人群加大肺结核防控宣传力度并制定相应的防控措施干预，有助于减少肺结核发病。

表3 肺结核病发病的影响因素变量赋值情况

表4 肺结核病发病的多因素分析