叶 政，王 建，何超杰

(1浙江中医药大学研究生院·浙江 杭州 310053；2嘉兴市第一医院·浙江 嘉兴 314001)

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化或血管痉挛，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，暂时的心肌缺血缺氧则引发心绞痛，持续而严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死[1-2]。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来发病率逐年上升并且呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。目前临床上治疗冠心病心绞痛主要应用硝酸酯类药品作为主要的血管扩张剂，起到降低患者心脏负荷，改善心脏冠状动脉供血等作用，但长时间应用会导致患者出现耐药性，引起患者出现头痛头晕、低血压等不良反应。中医学针对冠心病心绞痛的治疗有着深入研究，指出该病主要与瘀血阻滞相关，通过活血化瘀治疗本病效果良好[3]。本研究探讨自拟通化养心汤联合硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛患者的疗效及其血液流变学变化的影响，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院2019年11月—2020年11月诊治的冠心病心绞痛患者78例，应用随机数字列表法分为对照组与观察组。对照组39例，男11例，女28例；平均年龄(64.5±1.71)岁；病程为2～5年，平均病程(3.85±0.75年)。观察组39例，男16例，女23例；平均年龄(64.1±1.53)岁；病程2～6年，平均病程(4.12±0.58年)。两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理协会准许。

1.2 纳入标准 1)符合冠心病心绞痛诊断标准[4]；2)年龄<80 周岁；3)中医诊断符合《冠心病稳定性心绞痛中医诊疗专家共识》气虚血瘀证辨证[5]；4)知情并签署同意书。

1.3 排除标准 1)入院前3 个月接受其它药物治疗者；2)肝肾功能障者；3)有药物过敏史者；4)研究所需资料不全者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：给予扩冠、抗凝、调脂等常规西药治。观察组西药常规治疗+自拟通化养心汤治疗，通化养心汤组成：黄芪10 g，丹参 20 g，当归 15 g，川芎 15 g，桃仁 12 g，红花 7 g，赤芍 10g，甘草7g，瓜蒌10 g,薤白15 g；本院中药房统一煎制，每日 1 剂，早晚饭后半小时 200 mL 温服。2 组患者治疗过程中均注意作息规律，低脂、低盐饮食等生活方式干预。 2 组患者均治疗4 周。

2.2 疗效标准 显效：患者经治疗后，心绞痛症状消失，心电图及平板运动试验监测显示无心肌缺血现象；有效：患者经治疗后，心绞痛发作次数下降，心电图及平板运动试验监测显示其心肌缺血程度得到改善；无效：患者治疗后心绞痛发作次数未减少或增加，心电图及平板运动试验显示患者心肌缺血无任何改善[6]。

2.3 观察指标 1)治疗前两组患者运动平板试验总运动时间和ST段压低最大程度。2)ZL9100C血流变仪检测血液流变学指标，包括全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、血浆纤维蛋白原。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后两组患者运动平板试验总运动时间与ST段压低最大程度的比较 治疗前两组患者总运动时间和ST段压低最大程度的组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

与治疗前比较，治疗后两组患者总运动时间增加，ST段压低最大程度减小(P<0.05)。治疗后，观察组总运动时间长于对照组，ST段压低最大程度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者总运动时间与ST段压低最大程度的比较

3.3 治疗前后两组患者血液流变学指标变化 治疗前两组患者全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积和血浆纤维蛋白原组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组患者的全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积和血浆纤维蛋白原水平均下降(P<0.05)；治疗后观察组患者的全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积和血浆纤维蛋白原均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患者血液流变学指标比较

4 讨论

生活节奏的加快与不断增加的生活压力使得冠心病心绞痛患发病率不断上升。冠心病心绞痛患者患病后如果不能对患者进行及时治疗，随着患者心绞痛的发作次数不断增加，时间逐渐延长，可能引起猝死[7]。

冠心病心绞痛血液流变异常是造成冠心病患者心肌血液循环障碍的重要原因[8]。血液流变学指标异常可致外周循环阻力、脂质类代谢产物及血小板聚集增加、心肌缺氧、增加冠状动脉血栓形成可能、刺激血管内皮细胞炎性改变、导致血管斑块形成、动脉硬化[9]。血液流变学异常是冠心病的独立危险因素，可反映机体血液的流动性、凝固性及黏滞性[10]。

冠心病心绞痛西医治疗主要包括药物治疗与手术治疗，疗效欠佳且费用高，手术治疗风险大，对高龄及基础情况较差者风险更高。中药是冠心病心绞痛治疗的重要手段，作为辅助治疗措施可弥补西医治疗的副作用、风险较大、费用较高等不足。

冠心病心绞痛在中医学属于“心痛”“胸痹”范畴，本病病位在心，为本虚标实之证。中医认为心主血脉，心气充足则能推动血液运行周身；心气不足，无力鼓动血脉，瘀血阻滞、痹阻心脉。气虚血瘀证贯穿于冠心病发生发展的始终，是冠心病的核心证候[11]。治疗当以益气化瘀、通脉养心为法则。通化养心汤方中黄芪补气助血行而化瘀；丹参可活血散瘀、安神除烦；当归可养血活血；丹参、当归与黄芪配伍，共奏益气活血化瘀之作用，益气不留瘀、活血不损正气；川芎可行气开郁、活血止痛；桃仁、红花、 赤芍活血散瘀；瓜蒌皮可疏通经络，利气宽胸；薤白行气导滞、通阳散结；甘草调和诸药；全方合用共奏补气、活血、化瘀、通络之功效。现代药理实验证明丹参可扩张血管，提高冠状动脉血流量，降低血管外周阻力和心肌耗氧量，改善侧枝循环[12]。川芎具有改善血液流变性作用，丹参-川芎药对能够抗动脉粥样硬化、减轻血管内皮损伤、抗炎、减轻缺血再灌注损伤、抗血栓形成[13]。黄芪具有降低血小板黏附力、减少血栓形成、扩张冠状动脉和外周血管、增强心肌收缩力、保护心血管系统等作用[14]。赤芍的有效成芍药苷能够改善血瘀证大鼠的血液流变学指标、保护血管内皮功能[15]。桃仁可减少大鼠血管内皮细胞损伤[16]。瓜蒌具有改善心绞痛发作次数和胸闷、心悸等症状，降低全血黏度、血浆黏度，改善血液流变学的功效[17]。薤白能抑制血小板合成血栓素及血小板聚集，有防治血栓性心血管病的作用[18]。瓜蒌与薤白联用，具有改善微循环、扩张冠状动脉、增加心肌血供、修护血管内皮的功能[19]。

本文结果显示：观察组有效率为92.3%，高于对照组的69.2%(P<0.05)；两组治疗后运动平板试验数据较治疗前明显改善(P<0.05)，血液流变学指标也较治疗前改善(P<0.05)；观察组运动平板试验数据和血液流变学指标改善较对照组显著(P<0.05)。提示通化养心汤治疗冠心病稳定型心绞痛可有效改善患者临床症状，提升患者生活质量。