李鑫

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

近年来，国内居民生活习惯的改变，加之环境因素的影响，导致呼吸系统疾病的患病概率逐年升高。慢性支气管炎合并肺气肿会使患者的肺功能逐渐下降，严重影响其劳动力和生活质量，同时会造成巨大的社会和经济负担。慢性支气管炎合并肺气肿的临床表现主要为病程长、疾病易反复发作[1]。该疾病患者一般以不可逆气流受限为主要特征，具体表现为咳嗽、胸闷以及呼吸困难。在发病早期病情可能相对较轻，随着病情的加重逐渐表现出呼吸困难，不能继续进行工作，对患者的正常生活造成严重的影响[2-3]。如果患者的病情进一步恶化，可能会产生呼吸衰竭。本研究笔者所在科室决定对慢性支气管炎合并肺气肿患者进行早期预防性护理措施干预，以期改善患者的预后，提高生活质量，降低复发率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为2017年5月至2018年5月收治入院，选择其中88例作为研究对象，采用随机数表法分组，对照组30例根据科室要求和医嘱完成常规护理，观察组58例进行早期预防性护理干预。对照组男性20例，女性10例；年龄38～78岁，平均年龄（57.70±4.90）岁；发病时间1～10 d，平均发病时间（4.30±2.30）d。观察组男性38例，女性20例；年龄38～79岁，平均年龄（57.30±4.10）岁；发病时间1～11 d，平均发病时间（4.50±2.60）d。两组患者的性别、年龄等基线资料相似，P＞0.05，差异无统计学意义。纳入标准：确诊为慢性支气管炎合并肺气肿的患者。排除标准：合并其他严重脏器或伴随肿瘤疾病的患者；不签署知情同意书的患者。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组根据科室要求和医嘱完成各项护理工作，主要内容为观察患者的生命体征，针对患者的肺功能指数进行观察，指导患者按时按量服药，保证患者病房内的清洁，定期对病房进行消毒杀菌，保证病区良好通风和适宜的温度、湿度。

观察组在对照组基础上进行早期预防性护理措施，具体护理内容如下。①早期基础性预防护理。患者患病后因疾病的困扰，加上患者对疾病的认识不足，很容易出现负面的情绪，以悲观、焦虑等情绪积郁在心，外在表现是对治疗存在疑惑，治疗依从性较低。对此，护理人员一方面从侧面了解患者的性格，另一方面主动与患者展开交流，为患者进行肺疾病相关知识的讲解，使患者能够在前期护理阶段对疾病有一定的认识，对整个疾病的治疗具备一定的信心，从而缓解患者内心出现的负面情绪，做好早期基础预防教育工作。②早期基础性的监测护理。在患者入院后对生命体征进行监测，慢性支气管炎合并肺气肿的患者尤其应该重视血氧饱和度这项指标，对患者进行监测时对其呼吸进行观察，若出现呼吸困难应及时进行干预，确保患者呼吸通畅，严格要求避免患者出现缺氧情况。③早期进行长期的呼吸训练护理。在患者情绪逐渐稳定后，护理人员应及时告知患者进行呼吸功能训练对治疗本次疾病的重要性，以及开展呼吸训练后患者可能得到哪些方面的帮助，从内驱力上鼓励患者，使得患者能够积极主动配合护理人员进行呼吸训练，并能自觉进行呼吸训练。腹式呼吸作为基本的训练，患者取卧位或是坐立位，左手放置在腹部上，右手放在胸前，进行深呼气后双唇紧闭，以鼻腔缓慢吸气，此时左手放置在腹部若能感受到腹部的腹肌有一定的呼吸感，证明患者是用腹肌在进行吸气，再用口腔呼气，呼气时以口哨状将腹肌回收。在呼吸气练习时重视呼吸节律，以1∶2或是1∶3的吸气呼气时间进行练习最佳。在练习周期方面，若患者能够坚持每日进行2～3次训练则最佳。若部分患者不能进行腹式训练，可引导患者进行吹气球、吹瓶子的训练，从而帮助患者能够尽早急性呼吸训练。④早期进行推广式家庭氧疗。患者入院后需进行氧疗，从而辅助患者的呼吸，改善患者的呼吸功能。氧疗对患者而言具有非常现实的意义，护理人员应重视对患者和家属进行氧疗必要性和重要性的宣教，使患者和家属能够进一步对氧疗深入认知。在进行家庭氧疗时需注意，患者动脉血氧分压低于55 mm Hg则需要进行氧疗，控制吸氧流速较缓，1.5 mL/min，每日吸氧时间需要15 h，坚持7 d。患者在进行氧疗后应该重视机械通气，从而辅助呼吸操作，非创伤性机械通气可以家庭式的简易无创呼吸机代替，其直接和鼻罩相连接能够很好的辅助呼吸。⑤早期詹卡有氧运动，可增强患者的机体免疫力。患者入院后在饮食上应该选择高维生素、高蛋白质的食物，这样可很好的保证患者机体营养均衡，逐渐增加身体抵抗力。根据患者的恢复情况适当指导患者进行运动，鼓励患者进行打太极拳或是散步等有氧运动，鼓励患者适当培养兴趣爱好，以书法、唱歌、学乐器等为宜，使得患者的生活更加丰富，从而帮助患者提高生活质量。⑥早期取得家庭的联系，重视家庭支持。患者入院后在接受治疗的同时，患者家属作为患者最重要的人，护理人员应该重视对家庭的联系，使得家属能够对疾病有更好的认识。另一方面家属对疾病有正确的认识后，也应该积极鼓励患者展开治疗，给予患者家庭的温暖和关怀，从而提高患者的治疗依从性，这对降低患者的复发概率也有很重要的帮助。⑦增强患者的身体素质，慢性支气管炎的早期预防和患者的身体素质也有相当大的关系。患者需要在身体条件允许的条件下，进行身体的耐寒锻炼、增强体质，提高抗病能力。⑧保持良好的饮食习惯，戒烟戒酒。支气管炎患者需要戒除烟酒，保证室内的空气清洁，切忌辛辣和油腻的产品，并减少盐的用量。⑨心理的护理。患者病情的好转速度和患者的心理状态有一定的关系，需要与患者及时交流沟通，保证患者有一个良好的心理状态。

1.3 观察指标 统计两组患者治疗出院后1个月的生活质量得分，认识功能总分2.5分，社会功能总分3.0分，体力功能总分2.5分，情感功能总分3.0分，得分越高证明患者的生活质量相对越好。通过焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对患者护理前后的负性情绪进行评估，临界值为53分，53～62分为轻度抑郁、焦虑，63～72分为中度抑郁、焦虑，≥73分是严重抑郁、焦虑。得分越高则患者的抑郁、焦虑情绪越严重。统计1年后患者的疾病复发概率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态对比 护理前SDS、SAS得分：对照组分别为（62.30±7.80）分、（66.20±6.80）分，观察组分别为（63.10±7.30）分、（66.40±6.20）分，组间比较差异无统计学意义（t1=2.002，P1=0.321；t2=2.812，P2=0.302）。护理后SDS、SAS得分：对照组分别为（48.30±5.80）分、（50.40±4.20）分，观察组分别为（40.10±3.50）分、（41.90±4.70）分。护理后两组SDS、SAS得分均有改善，但观察组明显优于对照组（t3=9.432，P3=0.001；t4=10.923，P4=0.000）。

2.2 两组复发情况对比 统计两组患者1年复发概率，观察组复发8例，占比14.82%（8/58）；对照组复发15例，占比50%（15/30）。观察组的复发率较对照组更低（χ2=10.772，P=0.001）。

2.3 两组生活质量对比 观察组在认知功能、社会功能、体力功能和情感功能方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分对比（）

表1 两组生活质量评分对比（）

3 讨论

慢性支气管炎症合并肺气肿患者以咳嗽、痰液较多为主要临床表现，但因这类表现不具有典型性，所以临床不能及时确诊。随着病情的逐渐发展，患者的呼吸道腺体逐渐增加黏液的分泌，患者可能出现痰液栓塞或是呼吸道阻塞等情况[4-5]。待病情逐渐发展至中后期，患者会表现出明显的呼吸困难，严重患者甚至出现窒息情况。慢性支气管炎患者由于严重损伤或支气管功能受限，肺组织过度代偿性通气，导致肺气肿。这种疾病在老年人群体中比较常见。该疾病患者不仅要负担长期治疗的经济压力，还要承受心理压力，这会进一步加重患者的病情。因此，对患者进行有效的预防性护理是非常重要的，另一方面，改善患者的负面情绪，提高患者的生活质量也是不可缺少的。

在冬季，呼吸道感染性疾病的发生概率较高，慢性支气管的发生概率和发病程度相对更加明显，支气管功能一旦出现严重的损伤，肺组织进行代偿性的透气，过量使用后肺部出现肺气肿。2种病症是接踵而至，患者一般年龄相对较大，不仅需要承担经济压力，而且因为机体遭受的疼痛使得患者出现负面情绪[6-7]。若不及时帮助患者缓解负性情绪很容易加重病情。在临床护理时，通过早期预防性护理，有助于明显改善患者的不良情绪，使患者的生活质量更优，复发概率更低。早期预防性护理是一种基于患者慢性支气管炎合并肺气肿症状制定的针对性护理方式，该方法主要在常规护理基础上进行早期预防性护理措施，主要包括早期基础性预防护理、监测护理、早期进行长期呼吸训练护理、早期进行推广式家庭氧疗、早期詹卡有氧运动、早期家庭自护护理宣教等。本研究结果表明，早期基础性预防护理主要是基于患者焦虑、抑郁等负面情绪，通过对患者进行心理护理、知识宣教等能够有效提高患者对治疗的自信心，有效提高患者在治疗和护理过程中的依从性。早期基础性监测护理能有效对患者生命体征进行监测，使护理人员能够对患者临床症状进行有效监控。早期进行长期呼吸训练护理和指导患者进行有氧运动，能够有效辅助患者进行呼吸，改善患者的呼吸功能，提高患者肺功能。早期家庭自护护理宣教以及家庭氧疗能够有效使患者在家中进行自我护理，提高患者对疾病的认知度和对相关护理的重视程度，提高患者治疗依从性，使患者生活质量得到有效改善。在早期预防护理中，根据患者的实际情况，提供针对性的心理护理，缓解患者的负面情绪，使其保持愉快的情绪，提高患者的治疗依从性，确保临床效果；同时还可提高患者对疾病的认识，提高患者的自理能力，预防不良反应的发生，避免病情复发[8-10]。

本研究发现，观察组患者的早期预防措施能有效提高治疗效果，提示慢性支气管炎、肺气肿的临床治疗在护理过程中应注意早期预防和护理方法。慢性支气管炎是由多种疾病引起的支气管黏膜炎。在确诊慢性支气管炎后，如果长期不接受治疗，会导致肺气肿和呼吸功能减弱，随着肺泡受压的增加，会导致严重的肺气肿。此类患者呼吸道会分泌大量分泌物，导致患者出现呼吸困难、呼吸困难等严重情况，甚至有阻塞呼吸道的风险。早期慢性支气管炎症状不明显，不易被发现。秋冬交替季节是慢性支气管炎发病率最高的季节，春季相对少见。在慢性气管炎合并肺气肿的临床治疗中采取有效的早期预防和干预措施，有利于提高护理效果和患者满意度，提高患者的生活质量。护士需要了解不同患者所需的护理方法，以确保救援工作能够顺利有序地进行。

综上，慢性支气管炎合并肺气肿患者在发病早期进行预防性护理干预，能够降低复发概率，促进患者生活质量的改善。