杨静，尹冠英

（联大中医专科诊所，中国香港）

非特异性腰痛（non-specific lower back pain,NLBP）是指排除了具有明确特异性病理改变，如感染、肿瘤、骨质疏松症、骨折、结构畸形、神经根综合症、马尾神经综合征等而引起的一类腰痛，主要包括腰肌労损、肌筋膜炎、椎小关节紊乱等，是临床上最常见的症状之一，其病因和发病机制尚未完全明确，故成为各国学者共同关注的公共健康问题[1-2]。本病以明显的腰痛症状为主要临床表现，属中医〝腰痛〞范畴。中医治疗除内治法外，推拿拔罐、刺络放血具有行气活血、化瘀消肿、疏经通络、解痉止痛、滑利关节、调和脏腑等作用，临床上用于治疗腰痛具有一定的优势[3]。爱心香港商人尹先生，见许多腰痛病人通过治疗并未取得满意疗效，于是潜心学习经络理论，认真钻研，在反复实践中，总结出一套简单易学的背穴推拿拔罐法治疗这类腰痛，并取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019年11月～2020年12月在香港联大中医专科诊所招募NLBP患者52例，其中男23例、女29例，年龄27～78（55.9±13.6）岁。

1.2 诊断标准参照美国医师和疼痛协会制定的NLBP诊断标准[4]：①背部第12肋和臀下沟之间持续性疼痛，伴或不伴有股后外侧放射痛（不超过膝

关节）；②主诉痛区和上方可有压痛和/或肌痉挛，神经系统检查通常无明显异常；③影像学检查：X线、CT平扫等多无特异性表现，或仅见椎间隙狭窄、腰椎骨质增生、终板硬化现象，MRI检查能够清楚地显示髓核及纤维环脱水表现（如有）；④通过实验室、影像学检查等排除其它可引起腰痛的系统性疾病（如感染、肿瘤、骨折、风湿性关节炎等）。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄18岁或以上；③发病时间不超过2年，6周以内或急性发作者优先纳入；④自愿参与本试验并签署知情同意书。排除标准：①不符合上述诊断标准或发病时间长于2年；②腰椎先天性发育畸形或肿瘤、感染、结核等；③伴有神经精神性疾病：蛛网膜炎、脊髓灰质炎初期、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等；④风湿或类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎引发的腰痛者；⑤严重消化及泌尿系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌，肾盂肾炎、肾周围脓肿等；⑥妇科炎症：盆腔炎、附件炎等，妊娠或哺乳期女性；⑦合并有结核、恶性肿瘤或转移、骨折、脱位及心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发疾病及情绪障碍者，正患有传染病者；⑧退行性及萎缩性骨关节病：椎体外缘及关节突关节的骨质增生、椎管狭窄症、骨质疏松症等；⑨腰背部局部有皮肤感染或开放式损伤者，有出血倾向者如血友病等；⑩两周内曾接受其他止痛治疗方法者。

1.4 治疗方法 采用背穴推拿拔罐法治疗。患者取俯卧位，背部膀胱经及腰胁部涂搽适量按摩油；操作者用手指从背部脊柱两旁的膀胱经，从三焦俞至关元俞，由上至下连续推按，每侧各10次；在肋下与髂脊之间（相当于肋下的带脉处），同样以指推法由内向外推按，每侧各10次（图1）。两部份推拿共5分钟，完成后用中号火罐在腰背部拔罐，盆骨上缘水平于第四腰椎连贯横排4个罐（脊柱两旁各2个），中间两个罐的上方和下方（近肾俞、关元俞）各2个罐，总共8个罐，拔罐时间为約5分钟（图2）。对于瘀紫明显的部位，进行刺络放血，再拔罐5分钟，以拔出瘀血。此疗程每3日进行一次，连续使用3次或以上，评定疗效。

图1背穴推拿

图2腰背部拔罐

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评定。痊愈：腰部疼痛消失，功能恢复，正常活动无障碍；显效：腰痛显著减轻，功能有改善；有效：腰痛稍有减轻，功能稍有改善；无效：疼痛与功能仅短暂改善、没有变化，或症状加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2 疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）[6]评价患者的疼痛改善程度，其总分为0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈。

1.5.3 Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）采用ODI[7]评价功能障碍程度。ODI采用问卷调查方式对疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游共10个方面进行评价，每个方面1个问题，每个问题6个选项，分别对应0-5分，如果10个问题都做了回答，计分方法为：实际得分/50（最高可能得分）×100%，若有1个问题没有回答，则记分方法为：实际得分/45(最高可能得分)×100%，得分越高表明功能障碍越严重[8]。

1.6 统计方法计量资料以均值加减标准差表示（±s），自身前后对照均值比较，采用配对t检验，以SPSS28.0进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效12位患者（23.08%）腰部疼痛消失，功能恢复，正常活动无障碍，达到临床痊愈；22位患者（42.31%）表示腰痛显著减轻，功能有改善，为显效；12位患者（23.08%）腰痛稍有减轻，或伴功能改善，为有效，总有效率为88.46%。见表1。

表1腰痛患者治疗后的临床疗效（n=52）

2.2 疼痛程度与功能障碍 治疗前后自身对照，VAS

评分由（4.27±2.17）分减至（2.87±1.92）分、Oswestry功能指数由（27.65±14.80）分减至（19.00±14.91）分，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2患者治疗前后VAS评分比较（±s，n=52）

表2患者治疗前后VAS评分比较（±s，n=52）

注：与治疗前比较，①P＜0.01

指标患者VAS评分干预前4.27±2.17干预后2.87±1.92①ODI评分干预前27.65±14.80干预后19.00±14.91①

3 讨论

中医学认为NLBP的基本病机为“筋脉痹阻，腰府失养”，内因为肾精气亏虚，腰府失其温煦、濡养，加上风、寒、湿、热等外邪侵袭，致筋脉拘急，经络不畅，即为“不通则痛，不荣则痛”。外因则多为跌扑损伤，经络气血运行不畅，其他如心理因素，矢志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆可导致腰痛[9]。

尹氏发现穴位点按理筋与拔罐相结合，配合刺络放血，可达致行气活血、祛瘀止痛、补益肝肾的目的。背穴推拿膀胱经和带脉具有运行气血、改善腰痛的功能，其中肾俞益肾助阳、强腰利水，点按该穴可补肾强身；腰夹脊穴理气通络止痛[10]。拔罐疗法有调理气血、行气导滞、调和脏腑的作用[3]。刺络拔罐法则是根据《素问·针解》：“菀陈则除之者，出恶血也”，达致迅速祛除邪气，祛瘀行血，通经活络的作用[11]。从现代医学理论分析，背穴推拿拔罐法可分离腰背部黏连的软组织，加快局部血液循环，促进水肿吸收[12]；刺络放血则可调节小血管壁舒缩功能，改善神经根周围的微循环，促使化学免疫炎性反应物的代谢，促进炎症、水肿消退，恢复神经生理功能[11]。本研究结果显示，尹氏背穴推拿拔罐法对缓解无特异性腰痛疼痛症状，改善功能障碍等方面成效显著。患者通过3～5次简单易行的治疗，短时间内能直接感受到病情好转，且不良反应少，值得临床推广应用。不足之处是本组病例数量较少，未设阳性对照及随访观察，未来可纳入更多病例，与中西医等常规治疗作比较，进一步评价尹氏背穴推拿拔罐法治疗无特异性腰痛的长期疗效。