关 烽，周 猷，梁妹燕

(广东省信宜市第二人民医院，广东 茂名 525324)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是临床常见病，以胃黏膜变薄、萎缩及腺体减少为主要病理表现，随着疾病进展，可出现不典型增生及肠上皮化生，进而诱发胃癌，对患者生命安全具有极大的威胁[1]。CAG表现为胀满、隐痛、食欲不振、嗳气等症状，且反复发作，影响患者日常生活和工作[1]。CAG发病原因较为复杂，与幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜屏障功能破坏等诸多因素有关。西医治疗该病采用保护胃黏膜、抗胆汁反流、根除Hp等方法[2]。中医药治疗胃肠疾病历史悠久，且以辨证治疗、整体论治为原则，优势显著。鉴于此，本研究探讨香砂六君子汤联合温针灸治疗CAG脾胃虚寒证的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年12月至2020年12月信宜市第二人民医院收治的CAG脾胃虚寒证患者94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男25例，女22例;年龄32～65岁，平均(51.33±5.16)岁;病程1～9年，平均(5.02±1.15)年。观察组男27例，女20例;年龄34～67岁，平均(51.35±5.18)岁;病程2～8年，平均(4.97±1.13)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:WRFHDNCG-2017-02)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《中国慢性胃炎共识意见(2012年，上海)》中的诊断标准:伴有腹痛、腹胀、反酸等症状，病理学检查显示胃黏膜纤维化、腺体萎缩、肌层增厚，胃镜检查显示黏膜红白相间，白相为主，皱裳变平甚至消失[3]。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中脾胃虚寒证的诊断标准:主症为胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，泛吐清水;次症为神倦乏力，喜热喜按，手足不温，大便多溏，舌质淡，脉沉细[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄＞18岁;语言、认知功能正常;依从性好，能配合完成本研究;签署知情同意书。

1.4 排除标准 对本研究使用药物过敏者;妊娠期或哺乳期女性;合并精神疾病者;重要脏器功能障碍者;晕针者;合并恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以常规西药治疗。铝碳酸镁片(重庆华森制药股份有限公司，国药准字H50021189)三餐后1～2 h嚼服，每次1.0 g;奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444)口服，每次20 mg，每日2次。

2.2 观察组 在对照组基础上联合香砂六君子汤合温针灸治疗。①香砂六君子汤治疗。方药组成:党参片20 g，白术、茯苓各15 g，姜半夏、陈皮各12 g，枳实、厚朴、木香各10 g，干姜、香附各9 g，砂仁(后下)、甘草片各6 g。胃阴不足者，加麦冬10 g，生地黄9 g;胃脘痛者，加丹参15 g，延胡索10 g。每日1剂，水煎，取汁400 m L，分早晚两次温服。②温针灸治疗。取胃俞(双侧)、脾俞(双侧)及中脘、足三里、内关、章门、公孙，常规消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性毫针(苏州市华伦医疗用品有限公司)针刺所选穴位，得气后行补法，然后取清艾条切寸段，置于针柄上点燃，燃尽出针。

两组患者均连续治疗12周，同时嘱患者清淡饮食，注意休息，保持积极乐观的心态。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分:治疗前后对胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不温等进行评分，按照症状由无到重依次计0、1、2、3分。②不良反应:记录两组患者治疗过程中头晕、恶心等发生情况。

3.2 疗效评定标准 临床痊愈:病理组织学检查正常，胃镜复查存在轻度慢性炎症，症状、体征消失;显效:病理组织学检查正常，或腺体萎缩、减少，肠上皮异常增生减轻两级，胃镜复查显示慢性炎症好转，主要症状、体征消失;有效:病理组织学检查正常，或腺体萎缩、减少，肠上皮异常增生减轻1级以上，胃镜复查显示胃黏膜萎缩缩小＞50%，主要症状、体征明显改善;无效:未达上述标准。总有效＝临床痊愈＋显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前，两组患者胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不温积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者上述中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 胃痛积分 泛吐清水积分观察组 47 治疗前 2.08±0.44 2.19±0.35治疗后 0.55±0.13△▲ 0.52±0.12△▲对照组 47 治疗前 2.05±0.42 2.21±0.37治疗后 1.03±0.24△ 1.32±0.33△组别 例数 时间 神倦乏力积分 手足不温积分观察组 47 治疗前 2.01±0.29 2.24±0.35治疗后 0.48±0.11△▲ 0.54±0.11△▲对照组 47 治疗前 1.98±0.31 2.21±0.36治疗后 1.04±0.44△ 1.17±0.20△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者临床疗效比较[例(%)]

(3)不良反应发生情况 两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

4 讨论

CAG发病与饮食、生活方式、化学、免疫等诸多因素有关，随着人们生活方式、饮食结构的改变，该病发病率处于持续上升趋势。奥美拉唑和铝碳酸镁是临床治疗CAG的常用药物，前者为质子泵抑制剂，可阻断胃酸分泌，后者属于胃黏膜保护剂，具有抗酸作用，两者联合应用可迅速缓解临床症状，但需长期用药。

CAG可归于中医“痞满”“胃脘痛”等范畴，中医认为，素体不足、饮食不节、情志不畅、外邪侵袭、过度劳倦等导致脾胃虚弱，胃失和降，气机阻滞，发为该病，故治疗应给予健脾益气、和胃止痛之法。《古今名医方论》载:“香砂六君子汤治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和。”温针灸是艾灸与针刺相结合的疗法，具有行气活血、补益气血、疏通经络的功效。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不温积分均低于对照组，两组患者治疗期间均未见明显不良反应，表明应用香砂六君子汤合温针灸治疗CAG脾胃虚寒证疗效确切，可缓解患者临床症状，且安全可靠。香砂六君子汤中，党参、白术益气健脾，枳实消积除痞、行气导滞，陈皮、半夏化痰行气，茯苓健脾渗湿，厚朴行气化湿、降逆止呕，木香行气止痛、理气燥湿，干姜健运脾阳、温中散寒，香附疏肝止痛，砂仁温脾止泻、化湿开胃，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏行气止痛、健脾和胃之效。现代药理学研究显示，半夏可抑制胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，还能促进胃肠蠕动及胃液分泌[5];党参可改善消化道功能，提高机体免疫力[6];陈皮可抑制胃黏膜平滑肌痉挛，缓解疼痛[7]。温针灸所取穴位中，胃俞、脾俞为背俞穴，可补益脾胃;中脘为胃之募穴，可调节脾胃功能;足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，可促进胃排空，增加食欲;内关、公孙为八脉交会穴，具有健脾和胃之效;章门是人体八会穴之脏会，可治疗五脏病证，缓解腹胀、腹痛等。艾炷燃烧产生的热力可通过穴位传至体内，发挥温经散寒、温补脾胃之效。现代研究表明，针灸可通过提高免疫功能，调节胃肠激素和胃酸分泌，改善炎性反应等，增强胃黏膜屏障，达到防治CAG的作用[8]。朱淑云等[9]研究显示，温针灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者可取得确切的治疗效果。李红华[10]应用加味香砂六君子汤治疗CAG，可有效缓解患者临床症状，与本研究结果具有一致性，可见针药结合可有效缓解CAG患者临床症状，提高治疗效果。

综上所述，香砂六君子汤合温针灸治疗CAG脾胃虚寒证效果较好，可促进患者症状缓解，且安全性较高，利于患者预后。本研究也具有一定的局限性，如所选样本量较小，未进行远期观察，今后研究将上述方面进行改善，为临床治疗提供可靠的循证依据。