胡亦伟 孙兴兰 朱梦春 陈 茜

冠状动脉造影在冠心病病情诊断及评估中具有重要作用，桡动脉是冠状动脉造影治疗的主要路径，具有穿刺成功率高、术后无体位限制、并发症少、患者接受度高等优点[1-3]。但术后桡动脉穿刺处压迫止血会造成患者难以耐受的疼痛，不仅降低患者舒适度，影响心脏康复，也会诱发焦虑、抑郁等负性情绪，影响护理满意度，因此应实施有效的干预措施。心理护理是护理过程中最重要的一个组成部分，护理需要使用多种方法对患者进行积极的引导作用，帮助患者调整心理状态，向良好的方向发展[4]。中医定向透药疗法主要利用仪器产生的电场对中药离子产生定向推动力，使药物成分能够渗入体内，以达到改善血液循环、舒经活络的功效[5]。基于此，本研究探讨冠状动脉造影术后疼痛患者应用中医定向透药疗法联合心理护理的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选用2020年6月—2021年5月在南昌大学第二附属医院进行冠状动脉造影的冠心病患者100例作为研究对象，按随机数字表法将其分成2组，每组50例。2组上述数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获南昌大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[6]对该疾病的评判标准；精神状态佳，并且患者理解与表达正常；患者和家属均对本研究同意。排除标准：肢体存在严重缺血坏死；合并严重认知及运动功能障碍；合并其他影响生活质量的疾病，包括中风及阿尔茨海默病等。

1.3 方法对照组50例患者实施常规护理：向患者常规宣教疾病、造影相关知识，告知配合护理的重要性；嘱其以良好的心态参与到自我护理中，密切监护患者病情，防止不良事件发生。

观察组50例加用中医定向透药疗法联合心理护理：(1)实施中医定向透药疗法：由接受过专业培训的护士对患者进行中医定向透药治疗。操作方法：将一次性药贴覆盖在治疗药垫(含有丹参、苏木、肉桂、桃仁等中药成分)表面，放置在患肢的阿是穴和术肢手三里肌肉两边，药贴与患者皮肤紧贴，用绷带固定好药贴，打开开关，遵医嘱设定治疗时间、电导、超声波、电致孔、频率、每天1次，每次30 min进行治疗。(2)操作与活动：护理人员进行护理操作时，应保持动作轻柔并以亲切的态度讲解操作目的，减轻患者心理负担；术后指导患者抬高术肢，督促其进行握拳活动。(3)疼痛：需要和患者耐心说明术后疼痛出现的因素，并叮嘱患者需要使用积极的心态来对待疼痛；并可以让患者使用听音乐、看视频等方式来转移注意力；针对疼痛不能忍受的患者，可以按照医嘱使用药物进行止痛。(4)心理护理：①心理疏导：术后主动与患者进行沟通交流，了解患者对术后疼痛的认知，采取一对一的方式进行针对性宣教，告知讲解心理及疾病之间的联系，以正确的心态面对疾病；与患者交流的过程中，应注意观察其情绪状态变化情况，鼓励其倾诉内心感受，及时发现其心理问题，给予鼓励与安慰，嘱家属多加探视并给予陪伴，使患者感受家庭的温暖。②音乐放松：结合患者喜好、年龄、受教育程度、文化修养水平及对音乐的鉴赏能力等，选取舒缓、轻柔的轻音乐，注意限制电话、声音及亮度等因素的干扰，为患者提供安全、安静以及温湿度适宜的病区环境；需要告知患者选择舒适的体位，将双眼闭上并且倾听音乐，在这个过程中需要指导患者进行缓慢、均匀的呼吸，之后进行肌肉放松练习；随后嘱患者结合音乐节奏，幻想自己处于幽静的森林或宽阔的海边，30 min/次，以患者感受自身舒适为宜。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛情况采用长海痛尺对2组护理前后的疼痛情况进行评估，尺上0～10分次序分别表示不同疼痛程度，其中0分表示无痛，10分表示疼痛无法忍受，严重影响睡眠并伴有其他症状。

1.4.2 心理状态采用患者抑郁问卷9项(PHQ-9)、广泛焦虑问卷7项(GAD-7)对2组护理前后心理状态进行评价。PHQ-9：该问卷共9个项目，各项目均采用0～3分评分法，分值0～27分，分数与患者心理状态呈负相关。GAD-7：该问卷共7个项目，采用0～3分评分法，分值0～31分，分数与患者心理状态成负相关。

1.4.3 疼痛满意度采用休斯顿疼痛程度调查表(HPOI)评价，该表Cronbach’s α系数为0.852，效度0.862，其中包含疼痛状态、对情绪改变、对日常情况和身体状态和疼痛程度4个角度进行评价，百分制。非常满意：分数大于90分，一般满意61分以上，不满意小于60分。

2 结果

2.1 疼痛情况与对照组比较，观察组疼痛分数更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛情况比较 (分，

2.2 健康状态及心理状态与对照组比较，观察组健康状态、心理状态分数明显更好，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心理状态比较 (分，

2.3 疼痛满意度与对照组比较，观察组疼痛满意度更优，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疼痛满意度比较 (例，%)

3 讨论

冠状动脉疾病对于患者来说具有很大的威胁，其发生比例与死亡比例都居高不下，目前来看冠状动脉造影可以有效地对疾病严重情况与病变进行评判[7,8]。因该种介入治疗方式是有创性的，手术之后出现的疼痛可能会对患者的身心带来不可小觑的影响，阻碍了患者的心脏恢复。常规护理内容较为单一，仅能为患者提供基础性的护理服务，在减轻穿刺疼痛方面效果欠佳[9,10]。

本研究表明患者对于疼痛满意度高于对照组，组间差异性具有统计学意义，提示中医定向透药疗法联合心理护理能够有效减轻冠状动脉造影患者术后疼痛，有利于改善其抑郁及焦虑状态，提高疼痛满意度。中医定向透药仪使用医学仪器定向透药的特征，可以将中药作用于病灶位置，以起到消肿、镇痛的治疗效果[11,12]。针对冠状动脉造影患者术后疼痛，中医定向透药将药物直接置于仪器电极上，并将电极置于疼痛局部的阿是穴与手三里，能够扩张小动脉与毛细血管，改善局部血液循环，靶向作用于疼痛部位，进而达到通经活络、消炎止痛的功效。中医定向透药仪具有中药导入的功效，直接作用于患处穴位，增加药物渗透性，促进药液经皮吸收，直达患处，进一步减轻疼痛，降低不适感受，利于改善患者心理状态，提升患者健康水平。中医定向透药疗法联合心理护理能够从生理与心理2个方面共同作用，达到改善患者身心状态的目的，进而利于提升改善患者预后，提高疼痛满意度。心理护理侧重对患者心理的干预，主要通过利用心理学理论与手段，促进其心理恢复健康，从而达到改善疾病，加快疾病恢复进程的目的[13-15]。为减轻患者负性情绪，心理护理通过加强宣教、针对性心理疏导，提升患者对术后疼痛的认知程度，促使其以良好的心态面对疼痛；配合音乐放松训练，运用音乐的艺术手段对其生理与心理进行干预，帮助调节患者心理情绪与生理体验，使其感受全身放松，心情得到平静与安慰，进而达到缓解患者不良情绪的目的。同时结合患者疼痛情况指导其进行适当的肢体活动，能够帮助患者放松肢体，使其心情恢复平静；配合转移注意力、用药等措施，提高患者疼痛阈值，缓解疼痛感受。

综上所述，对行冠状动脉造影术后的患者在实施中医定向透药疗法的基础上联合心理护理，其临床效果显著，不仅能够有效地控制患者的疼痛感，可以调整促进患者的焦虑抑郁情绪，增加疼痛护理满意度。