钱春辉 高卫慧

原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuraljia，PTN)是一种神经外科疾病，较为常见，发病年龄多在40岁以上，女性比男性略多，疼痛严格局限在三叉神经分布范围，以上颌神经及下颌神经分布区域常见，以单侧单支为主，为毫无前兆的剧烈疼痛，越畏惧越出现，导致患者面容憔悴、情绪低落、营养不良，使患者长期处于紧张状态，生活质量低下[1]。三叉神经痛尚无明确的原因，可能和以下几个病因有关：病毒感染、神经根脱髓鞘病变、供血动脉硬化、异位血管压迫等。疼痛导致患者精神高度紧张、情绪低落，无法正常生活和工作。卡马西平能抑制神经异常放电，对三叉神经痛有明显的镇痛作用，是治疗三叉神经痛的经典药物。但卡马西平有其不良反应，比如头晕、皮疹、疲劳等症状，有肝肾功能损伤、网织红细胞及血小板减少、电解质紊乱等异常。本研究发现卡马西平联合中药方剂在治疗原发性三叉神经痛中，无论在疗效还是减少不良反应方面，均比单用卡马西平有优势。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月—2020年1月在启东市中医院诊治的原发性三叉神经痛患者70例。根据研究需要分为：参考组共35例，女性：21例，男性：14例；年龄42～75(58.22±6.98)岁；病程4～18(7.41±3.10)个月；单侧单支疼痛19例，多支或双侧疼痛16例。研究组共35例，女性：21例，男性：14例；年纪44～71(56.02±6.49)岁；病程4～19(6.97±3.32)个月；单侧单支疼痛20例，多支或双侧疼痛15例。参考组和研究组之间通过统计学分析显示差异无统计学意义，可进行相互比较。

1.2 排除标准所有病例经过影像学检查排除颅内器质性病变，排除牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛等引起头面部疼痛的其他疾病。

1.3 方法参考组从第1天给予卡马西平100 mg/次，早晚分服，然后每隔一天增加100 mg/d，直至200 mg，每天3次，维持2周，如果疼痛缓解不明显，卡马西平剂量再以100 mg，隔日1次的频率增加，直至400 mg，每日3次，持续2周。研究组给予活血通络方(川芎20 g，全蝎3 g，白芍10 g，当归10 g，姜半夏 15 g，甘草15 g，荆芥10 g。用水煎成100 ml，早晚分服，各50 ml，7 d为一个疗程，连续服用2周)；卡马西平用量用法遵循参考组。

1.4 观察指标采用视觉模拟评方法(VAS)评估疼痛程度，0分为毫无疼痛症状，最激烈的疼痛为10分，患者根据自身疼痛程度划出相应的数值，同时记录疼痛发作频率[1]。判断疗效：优：VAS评分为0分，疼痛完全消失；良：VAS评分为1～3分，疼痛发作频率减少75%以上；有效：VAS评分为4～6分，疼痛明显减轻，疼痛发生次数减少一半以上；无效：VAS评分为>6分，疼痛缓解不明显，疼痛发作频率减少不明显。

1.5 统计学方法所得结果采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，研究组的疼痛缓解程度明显优于参考组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组原发性三叉神经痛患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 不良反应所有患者都进行随访，为期2个月，2个月后调查显示，研究组治疗后的不良反应发生率明显低于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组原发性三叉神经痛患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

原发性三叉神经痛没有面瘫、耳鸣、动眼神经麻痹等神经体征，其病因有以下可能：病毒感染、神经根脱髓鞘病变、供血动脉硬化、异位血管压迫等，但具体原因到现在为止仍未明了。其发病机制仍未确定，以假定的形式存在。比如周围神经假说认为：各种致病因素引起神经的脱髓鞘病变，痛觉神经纤维与非痛觉神经纤维之间互为影响，造成短路，所有的感觉均被自身误认为痛觉，导致病理性疼痛产生；中枢神经假说认为：由于长期的压迫，导致出现病理性信号传入三叉神经，反复刺激中枢神经系统，形成激发灶，激活大脑皮层及脑干网状系统形成痛觉，属于癫痫发作的一种[2]。卡马西平是治疗三叉神经痛的经典用药，通过控制大脑皮层的异常放电来控制疼痛发作，降低神经细胞膜钠离子和钙离子通道的通透性，抑制兴奋性递质的释放，降低细胞的兴奋性，延长不应期，抑制神经突触之间的神经冲动传导，从而缓解疼痛症状[3]。卡马西平亦是一种抗癫痫药物，党利华等[4]研究发现，三叉神经痛发作时会出现脑电图异常并且出现癫痫发作，应用卡马西平后，不仅疼痛症状消失，并且大多数患者的脑电图恢复至正常。然而，长期使用卡马西平还会引起脑组织显微结构的改变，引起神经细胞过度凋亡，从而引起头晕、嗜睡和消化系统等不良反应[5]，尤其是对老年患者，长期使用会致药物剂量增加及治疗效果下降，出现耐药性，使患者难以承受药物的毒副作用。

结合卡马西平的不良反应，中医药有其独特的原理，有“不通则痛”“毒蕴痛甚”的说法[6]，能使疼痛缓解程度加大及减轻卡马西平带来的毒副作用。

实验研究表明川芎中有多种提取物，其具有多种功效，其中阿魏酸[7]能调和机体的免疫系统，增强前列腺素活性，具有改善血管痉挛及镇痛作用，洋川芎内酯[8]能增加血脑屏障的通透性，对“面痛”具有很好的效果。 白芍能调节体内的前列腺素(Prostaglandin,PG)，其提取物能限制PGE2的合成和释放[9]，提高机体的疼痛阈值，降低机体对疼痛的敏感程度，从而达到镇痛作用；吴丽等[10]认为：白芍提取物PF通过升高大脑皮层的β-内啡肽和降低PGE2这个机制来体现镇痛作用。当归[11]提取物中的多糖及其他化学物质有很好的镇痛作用，比如阿魏酸，但其镇痛机制还需要进一步的探究。薛志斌[12]通过动物实验表明，荆芥挥发油能提高小鼠的阈值，有很好的镇痛作用；荆芥能保护胃肠道黏膜，并维持其正常功能，能缓解卡马西平引起的胃肠道不适。全蝎[13]蝎毒无论是外周或是中枢给药，通过激活内源性阿片系统，经由吗啡受体实现很好的镇痛作用。姜半夏具有散结化痰、止呕护胃之功效，常用于呕吐胸痛、胃气上逆、反酸烧心、痰多瘀滞等疾患，研究表明，姜半夏可以调节消化道的正常生理功能，促进胃酸分泌及胃蠕动，保护胃黏膜[14]。姜半夏对各种机制引起的呕吐均有作用，其能抑制神经系统的呕吐中枢。甘草补气益脾，性平，能与很多药物进行配伍，具有解毒、调和之功效，能改善肝脏功能，并对药物性皮疹有很好的效果。

综合可知，中药为纯天然物种，适应性好，不良反应少，在药物的选择上既考虑了主要病证，又能兼顾到其他次要症状，在治疗疾病的过程中辨证论治，因势利导，更能主次兼顾、趋利避害。是对西药一种很好的补充，减轻西药的毒副作用，使三叉神经恢复正常的生理功能，从而达到长期止痛的疗效。