黄 毅 刘 婧 刘晓涛 刘 睿

口腔疾患中最常见的一项症状莫过于牙痛，牙疼发病急，疼痛异常，严重影响患者正常生活，而胃火牙痛又是牙痛中最常见的一种证型，胃火牙痛是口腔疾患的外在反应，主要是由胃火上攻而致，过食辛辣之物，致使胃火痰毒上攻牙齿，常伴有口臭、便秘等不良症状。随着人们生活水平的提高，胃火牙痛的发病率逐年上升，若是不及时治疗，会更进一步伤害深部牙周组织。目前现代医学主要通过止痛药来缓解，并待症状稳定后行对症治疗，但是无法彻底根除病痛[1]。疫情期间，许多牙痛患者难以及时得到诊治，从中医角度入手，探索更为简便、安全的治疗方法显得尤为重要。耳穴疗法和刺络放血疗法均能治疗牙痛，“耳为宗脉之所聚”，故耳与脏腑关联密切，可缓慢持久地治疗牙痛，促使气血疏通，正气渐复；刺络放血疗法见效快，是用工具刺破人体穴位，放出少量血液的独特治疗手段，除去死血而生新血，排除血中有害物质，放血以调气，能在短时间内起到清热消肿、快速止痛的作用[2]。因此本研究应用耳穴联合刺络放血疗法治疗胃火牙痛型患者，并通过炎性因子水平等指标的对比，探讨疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年12月前来新余市中医院就诊的胃火牙痛患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为2组，各43例。对照组中男23例，女20例；年龄18～59岁，平均(36.2±4.6)岁；病程0～15 d，平均病程(6.32±1.48)d。观察组中男25例，女18例；年龄18～60岁，平均(36.6±4.3)岁；病程0～14 d，平均病程(6.25±1.43)d。比较2组性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断为牙周炎患者主观感受到部分牙龈有疼痛、不适感，牙齿咀嚼功能受限，医师检查发现牙龈有程度不一的红肿、糜烂，探诊易出血。病程缓慢，多次急性发作，有牙齿移位、松动现象，牙槽骨见不同程度的吸收，出现牙周袋、溢脓；牙齿有明显菌斑、出现牙石，伴有口臭[3]。

1.2.2 中医诊断为胃火牙痛牙龈疼痛、红肿、溢脓、出血、多有口臭；口舌干燥，便秘，尿黄；舌红，苔黄，脉数[4]。

1.3 纳入标准符合牙周炎和胃火牙痛的诊断标准；病程未超过15 d；自愿参与本项研究，患者治疗前均签署了知情同意书，依从性高；生命体征良好，意识无障碍，有独立思考及行为能力；此次牙痛未进行其他相关治疗；未服用激素、抗生素类药物。

1.4 排除标准合并心、肝、肾等全身系统性疾病，或有牙体牙髓疾病，或有不良修复体、正畸、牙齿不齐等原因导致的牙周疾病；病情危重，无法准确评估治疗的安全性、有效性；伴有肿瘤、痴呆、精神疾患等，或正处于妊娠期、哺乳期妇女，或对治疗药物过敏，或有治疗禁忌证；不愿意参与研究治疗，中途放弃，或同时参加其他试验研究，或者研究过程中有不良反应事件；临床资料不全，或失访。

1.5 治疗方法2组患者均予以口腔洁治及指导使用漱口液。对患者进行龈上、龈下刮治、牙周袋冲洗、根面平整，指导患者用正确的方法刷牙，嘱咐患者使用漱口液1个月，于3餐饭后漱口。对照组用3%双氧水(保定市金钟制药有限公司生产，国药准字H13021071)+生理盐水(科伦药业有限公司，国药准字H37022918)来反复冲洗患处的牙周袋，1次/d，共治疗7 d。观察组予以耳穴联合刺络放血疗法，对双侧耳尖穴或牙穴稍加按摩充血，常规消毒，医师持三棱针从穴位快速刺入，并快速拔出，挤压耳垂、耳轮使之出血，用消毒棉球随时擦拭血液，放血量在10滴以上，一般在出血变少或者血色变浅时停止治疗，并用酒精棉球按压片刻。穴位的选取上，耳尖穴和牙穴每日轮替，1 d治疗1次，共治疗7 d。

1.6 观察指标

1.6.1 视觉模拟量表(VAS)评分记录并比较2组患者治疗前、治疗3 d、治疗结束后的VAS评分，分值为0～10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，无法忍受。评分越高，提示患者牙龈疼痛程度越严重，每次VAS评分测量2次，取2次结果的平均值。

1.6.2 炎性因子水平指标龈沟液采用PBS洗脱取上清液，放入ELISA试剂盒，采用酶联免疫吸附法测定龈沟液内的白细胞介素-8(IL-8)和白细胞分化抗原4(CD4)含量。分别在就诊当天和治疗结束后各检测1次。

1.6.3 临床疗效显效：治疗结束后，患者牙龈无疼痛感、牙齿咀嚼恢复正常，不存在叩击痛、牙龈红肿充血等症状；有效：牙龈红肿等症状有明显的好转，患牙虽偶有不适，但疼痛感基本消失，咀嚼功能得到了大体恢复；无效：患牙疼痛等牙周炎症状未有缓解，或者加重，对生活、工作造成了较大的影响。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 VAS评分比较2组治疗前VAS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组VAS评分均不断下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，各时间节点观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胃火牙痛患者VAS评分比较 (分，

2.2 炎性因子水平比较2组治疗前IL-8、CD4含量，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组炎性因子水平均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组IL-8含量低于对照组，CD4含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胃火牙痛患者炎性因子水平比较 (例，

2.3 总有效率观察组治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的86.0%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组胃火牙痛患者治疗总有效率比较 (例，%)

3 讨论

牙痛多发生在牙周炎患者身上，临床表现为牙龈肿痛、牙龈炎症、探测出血，以及出现牙周袋、牙槽骨吸收、口臭，并能见明显菌斑、牙石。一旦牙痛，会对患者日常的工作、学习带来一定的烦恼和影响，因此需要及时就医。目前临床主要以常规西药短期止痛及病情稳定后对症治疗为手段，但是在疫情期间，大量患者持续牙痛未得后续治疗，止痛药片缓解效果不佳，所以需要从中医学角度研究新的治疗方案[5]。

牙痛多发生在牙周炎患者身上，临床表现为牙龈肿痛、牙龈炎症、探测出血，以及出现牙周袋、牙槽骨吸收、口臭，并能见明显菌斑、牙石。一旦牙痛，则会对患者日常的工作、学习带来一定的烦恼和影响，因此需要及时就医。目前临床主要以常规西药短期止痛及病情稳定后对症治疗为手段，但是在疫情期间，大量患者持续牙痛未得后续治疗，止痛药缓解效果不佳，西药并不能起到根本治疗作用，并且具有较高的复发率，所以需要从中医学角度研究新的治疗方案[5]。中医学称牙疼为“牙宣”，多由于风、火、虫所致。牙痛作为口腔科最常见的一类伴随症状，该病病机同“火”相关，多由于胃腑、大肠蕴热，或肾阴不足，或风热之邪外袭经络，导致阳明郁而化火，循经上炎，引发牙痛[6]。胃火牙痛特指胃火上攻引发的牙痛，多由于喜食肥甘辛辣厚味引起，作为牙痛最常见的证型，热毒痰火循经上炎伤及经络齿龈，使牙体硬组织受损，疼痛难忍，明代薛己在《口齿类要》中说:“其虫疳龈肿，出血痛秽，皆湿热胃火”，《医心方》：“牙疼方，灸浮白穴，在耳后入发际一寸”。因此治疗胃火牙痛当以清热泻火、消肿止痛为主[7]。针灸治疗包括刺络放血、电针、火罐等，牙痛主穴为合谷、下关、颊车，患者上牙痛取胃经穴位为主，下牙痛取大肠经穴位为主，并据不同证型加以配穴，胃火牙痛多配内庭穴。耳和各脏腑、经络之间的联系十分密切，在生理、病理上息息相关，耳穴疗法通过这种脏腑、经络的密切联系，起到通络止痛、疏通气血的作用，且能延长疗效，达到持续性镇痛效果；刺络放血法不仅能够快速消肿止痛，还能促进局部血液循环，起到活血化瘀、清热泻火的功效[8]。两者联合治疗可改善血管功能，及时补充机体的有益物质，排除血中有害物质，提升机体免疫力。

该病急性发作时机体组织的炎性反应增强，IL-8、CD4在发展过程中起到了重要作用。IL-8为细胞趋化因子，可激活中性粒细胞，引起局部炎症反应，研究发现，牙痛患者中体内IL-8水平升高，CD4水平下降。因此本课题应用耳穴联合刺络放血疗法治疗胃火牙痛型患者，并得出以下结论：治疗后2组VAS评分均不断下降，观察组VAS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示耳穴联合刺络放血疗法更能达到镇痛的目的；2组治疗后IL-8水平均有下降，CD4含量均有所上升，且观察组治疗后炎性因子水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明耳穴联合刺络放血疗法消肿消炎、抑制炎性因子的效果更好；观察组治疗后总有效率为95.3%，高于对照组的86.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明耳穴联合刺络放血疗法疗效更佳。

综上所述，耳穴联合刺络放血疗法针对胃火牙痛型患者的治疗作用突出，能减轻炎性反应，缓解牙龈肿痛，增强机体免疫，并且操作简单，可以有效提高治疗效果，值得在基层医院中推广。