涂智勇 俞鹏飞 万想金

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)临床较为常见，以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要特征，病程长，可引起关节软骨断裂、退变及整个关节损害，甚至导致活动丧失。KOA临床较为常见，以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要特征，病程长，可引起关节软骨断裂、退变及整个关节损害，甚至导致活动丧失，已成为老年致残的重要原因之一[1]。KOA好发于中老年人群中，在中国当今国情下，老龄化进程日益加剧，该病发病率呈现不断上升趋势。相关资料显示，中国60岁以上人群中约有50%患者伴有KOA，75岁以上人群中约有80%伴KOA，该病已成为威胁中国老年人群健康的重大疾病[2]。该病是一种复杂性疾病，病程长，危害大，对患者生活、工作造成极大的影响。目前，临床对于该病的治疗尚无根治手段，主要以缓解临床症状为主。现代医学多以口服非甾体抗炎药为主，而由于此病病程较长，长期服用会增加胃肠负担，对软骨基质合成造成阻碍，加重骨组织损伤，患者治疗依从性差，寻找一种操作方便、无创、有效的治疗方法成为治疗该病亟待解决的问题。灸法是中国的一种传统医疗手段，通过对相关腧穴进行刺激，达到调节气血、活络经脉的作用，尽管近代医学并不能解释热敏灸的镇痛原理，但是其效果是真实存在的，随着该方法不断发展、沉淀，如今已经被广泛应用到临床的治疗工作中。浮针疗法是一种现代的针刺疗法，其将皮部理论、《黄帝内经》等作为理论基础，对于解决人体软组织疼痛问题有着较好的疗效[3]。浮针及热敏灸法在膝关节骨性关节炎治疗方面均有相关研究及报道，疗效确切，本研究旨在明确浮针结合热敏灸的治疗优势，从而扩展治疗膝关节骨性关节炎新的思路，为患者提供简、便、易、行的治疗途径，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年12月鹰潭市余江区中医院收治的80例KOA患者，采用随机数字表法分为2组，各40例。符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]西医的诊断标准：近1个月来膝关节反复疼痛；晨僵≤30 min；X线片显示关节边缘骨赘形成；关节活动时有骨摩擦音。符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中医的诊断标准：关节刺痛，痛处固定，活动不利，关节畸形，面色晦暗；唇舌紫暗，脉沉或细涩。对照组中男22例，女18例；年龄55～80岁，平均年龄(62.45±3.06)岁；病程1～9年，平均病程(5.03±1.12)年。观察组中男24例，女16例；年龄56～78岁，平均年龄(62.67±3.07)岁；病程2～8年，平均病程(5.07±1.09)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄50～80岁；临床资料完整；符合诊断标准[4]；依从性好，能配合完成本研究；患者知情同意。排除标准：精神疾病者；晕针者；患肢有血管神经损伤史者；明显膝关节内外翻畸形者。

1.3 方法对照组采用浮针治疗，首先采用推髌试验寻找患肌，具体操作：屈膝160°左右，保持放松状态，医者将两拇指叠加，以髌骨四角向中央柔和推动髌骨，过程中若患者有呼痛行为或医者手下有摩擦感，即为膝关节的疼痛点，以功能解剖为线索寻找嫌疑患肌。医者食指、中指、无名指指腹触摸患者的嫌疑患肌，明确患肌，并进一步探查相关患肌。常规消毒进针点，采用一次性浮针与皮肤保持15°～30°进针，达到皮下结缔组织后推针尖，采用左右扫散手法运针3～5 min，并对患肌的再灌注活动进行处理。每个活动持续10 s，同样的活动动作≤3次，待患者疼痛完全消失或明显减轻时退针；部分疗效不佳者，可抽出针芯，将软套管留在皮下8～24 h。每2 d一次，6 d为一个疗程。观察组加用热敏灸治疗，首先寻找热敏灸腧穴，医者将点燃的艾条在距离患者皮肤1.5～2 cm的膝部内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉及压痛点3 cm内实施温和灸，当患者感受到透热、传热、扩热等感觉时，说明出现腧穴热敏化现象，且出现上述症状的点即为热敏化腧穴点。重复上述操作找出所有热敏化腧穴点，并找出3～5个最敏感的穴位进行艾灸。先为患者实施回旋灸，并通过雀啄灸加大灸量激发经气，再使用温和灸疏通经脉，以热敏灸感觉完全消失为1次灸量，1次/d，6 d为一个疗程。2组均连续治疗3个疗程，共18 d。

1.4 观察指标①临床疗效：症状消失，无明显晨僵，关节活动恢复正常为痊愈；症状减轻，无明显晨僵，关节活动功能尚可，上下楼梯疼痛有轻度不适为显效；症状有所减轻，晨僵、关节活动功能及上下楼梯疼痛好转为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②疼痛和膝关节功能：采用视觉模拟评分(VAS)[6]、Lysholm膝关节评分[7]于治疗前、治疗18 d后评估，VAS分值0～10分，疼痛越严重，评分越高，由患者依据自身疼痛程度进行自评；Lysholm评分包含疼痛、跛行、上下楼梯等8个方面，分值0～200分，膝关节功能越好，评分越高。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组膝关节骨性关节炎患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 VAS Lysholm评分2组治疗后VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，Lysholm评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝关节骨性关节炎患者VAS Lysholm评分比较 (分，

3 讨论

KOA属退行性疾病，以软骨退化为主要标志，现代医学认为该病是在生物学、力学因素的作用导致软骨下骨、软骨细胞及细胞外基质合成、分解失衡的结果。该病病程长，反复发作，对患者生活质量造成极大的影响。中医学将该病归属于“骨痹”“痹病”等范畴，认为该病多因年老体衰，肝肾亏虚，致筋骨失养，加之长期劳损、风寒湿邪侵袭等因素影响，导致气滞血瘀，经络痹阻。正如《济生方·痹》记载：“皆因体虚……受风寒湿气而成痹也”。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《张氏医通》记载：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。故治疗该病应以补益肝肾、疏经活络、祛风除湿为原则。

浮针、热敏灸具有创伤小、安全、不良作用小等优点，被广泛应用于KOA患者的治疗中，并取得不错的成效。李洪涛等[8]研究显示，KOA患者应用浮针治疗可减轻膝关节疼痛、肿胀及僵硬症状，改善膝关节功能，提高患者生活质量。高峰等[9]应用热敏灸治疗KOA患者疗效佳，可改善膝关节功能，减轻疾病严重程度。但浮针结合热敏灸的研究文献少之又少，临床运用也较为缺乏，本研究通过对比浮针与浮针结合热敏灸的治疗效果，从而明确浮针结合热敏灸的治疗优势。研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组， 治疗后VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组，表明在KOA患者中应用浮针结合热敏灸治疗效果确切，利于疼痛的减缓及膝关节功能的改善，可促进疾病恢复。浮针是现代医学与传统针灸学相结合的针刺疗法，从现代医学角度分析，其通过在局限性病痛的周围皮下浅筋膜采用扫散手法进行治疗，能够缓解局部肌肉紧张，促进局部血液循环，减轻疼痛；从中医学角度分析，《黄帝内经》中指出“以痛为输”，浮针进针点也在痛点周围，且中医认为，十二皮部是经络之气散布所在，也是反映十二经脉功能的体表部位，该疗法通过刺激皮部，可调节气血，疏通经络。热敏灸治疗关键在于热敏化穴位的选取，热敏化穴位因其敏感性高，因此将KOA患者的热敏穴作为主要的医疗穴位，将艾条作为刺激方式，可发挥“小刺激大反应”的作用，激发循经感传，促进经气运行，活络经脉，促进局部血液循环，减轻疼痛，同时能够增强机体免疫力，提高机体抵抗能力，能有效缓解患者的临床症状。浮针配合热敏灸在治疗KOA患者中，可疏通经络，调节气血，使血流量渐渐恢复至正常水准，减轻患者疼痛，促进功能恢复。朱晓燕等[10]研究指出，热敏灸联合功能训练用于KOA康复治疗中能获得较高的近期疗效，有助于改善患者关节功能，提高患者生活质量，指出热敏灸在KOA治疗康复中的重要作用。热敏灸具有治疗创伤小、安全性高、不良作用少的特点，通过浮针结合热敏灸治疗KOA的临床疗效观察，明确浮针结合热敏灸的治疗优势，可从根本上解决病因病机，使功效累加，能发挥更好的治疗效果，为广大膝关节骨性关节炎患者提供简、便、易、行且行之更有效的治疗方法。但本研究也存在一定的局限性，所纳入样本量较少，且未进行随访，后期应增加样本量，延长随访时间，进行深入研究，为临床有效治疗KOA提供可靠的循证依据。

综上所述，在KOA患者中应用浮针结合热敏灸治疗效果确切，利于疼痛的减缓及膝关节功能的改善，可促进疾病恢复。