徐 辉

乳腺癌是在多种致癌因子的作用下乳腺上皮细胞发生增殖失控的现象，晚期会出现恶病质的表现，严重影响患者的生命安全。乳腺癌改良根治术是临床外科治疗乳腺癌的首选方法，但手术创伤对组织损伤程度较大，产生的疼痛及炎症反应易使机体免疫功能受损，同时术后形体改变等给患者带来强烈的心理刺激，影响预后。临床术后常规治疗方案以抗炎、止痛等缓解症状为主，但长期使用抗生素等药物可诱导机体产生耐药性。认知行为干预是一种以患者认知水平为依据，给予患者对应的干预措施，提高治疗依从性的方法。中医认为，乳腺癌属于“乳岩”“乳石痈”范畴，恶性肿瘤患者术后正气虚弱，阴阳失调，临床上采用益气养阴中药辅助为治疗方案，可改善其手术创伤引起的脏腑功能失调[1]。黄芪消结汤中含有黄芪、党参等中药成分，具有补气固表、滋阴补血、健脾补肾之功效。本研究旨在探讨参芪消结汤联合认知行为干预对乳腺癌改良根治术患者免疫功能的影响，现将此次研究所得报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象均选取河南省信阳市人民医院2019年3月—2021年3月收治的80例择期实施乳腺癌改良根治术的患者，分为对照组(40例)、观察组(40例)，分组方法为按照随机数字表法。其中对照组患者年龄为30～67岁，平均(41.28±5.36)岁；病理类型：浸润性小叶癌12例，浸润性导管癌22例，其他6例。观察组患者年龄为31～66岁，平均(42.65±3.26)岁；病理类型：浸润性小叶癌13例，浸润性导管癌23例，其他4例。对2组以上所描述的基线资料使用统计学软件进行比较后可发现，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，故2组可进行后续比较。

1.2 病例选择标准西医诊断标准：参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》[2]中相关乳腺癌的标准；患者均有乳腺肿块、乳头溢液、乳头乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等临床现象；乳腺触诊检查均可触到肿块。中医诊断标准：参照《浅析中医中药治疗乳腺癌》[3]中关于“乳岩”证型的诊断标准：早期：乳房内有肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大；中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“橘皮样”改变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂；后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深，形如岩穴，有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等证。纳入标准：符合上述中、西医诊断标准并经免疫组化、病理和临床检查确诊者；患者及家属签署知情同意书；治疗、服药依从性良好者；临床资料准确完整者等。排除标准：预计生存期≤3个月者；合并有心、肺系统疾病者；肝肾功能异常者；精神、行为障碍者等。此次研究获得信阳市人民医院医学伦理委员会批准并通过。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组患者在全麻下实施乳腺癌改良根治术，术后常规镇痛，切口放置引流管，术前30 min及术后给予头孢呋辛钠(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20041579，规格3.0 g/支)1.5 g溶入100 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上，于术后第2 天给予参芪消结汤辅助治疗，组方：党参、黄芪25 g，白术、当归、茯苓、熟地黄、牡蛎各15 g，制何首乌15 g，枸杞子15 g，甘草10 g，陈皮 9 g，山楂、鸡内金各30 g。加水400 ml煎至200 ml，分早、晚2次口服。2组患者均治疗21 d。

1.3.2 干预方法治疗期间2组患者均给予认知干预，向患者宣教负面情绪、对疾病错误的认知给病情造成的不良影响。指导患者正确面对疾病，帮助患者保持精神及心理放松，鼓励患者主动进行康复锻炼。患者术后6 h饮用少量温开水，术后1～2 d逐渐过度为高蛋白、易消化饮食。术后密切观察切口敷料渗血情况，引流袋定时挤压，保持通畅，术后6～7 d引流液减少可酌情拔除引流管。

1.4 观察指标①采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估治疗前、治疗3 d、7 d后的疼痛程度，最高分为10分，分数越高代表疼痛程度越重；②2组创面愈合时间、引流管留置时间、术后住院时间比较；③采集2组患者治疗前后空腹静脉血约6 ml，待其自行凝固后，其中3 ml静脉血以3000 r/min，离心10 min取上血清，采用酶联免疫检测法检测T淋巴细胞：CD3+、CD4+、CD8+水平、计算CD4+/CD8+值；④采集③中静脉血3 ml，置于预先盛有抗凝剂的采血管中，以3000 r/min离心10 min，分离血浆，检测活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(Plt)水平。

2 结果

2.1 VAS评分2组与治疗前比，治疗3～7 d后VAS评分均逐渐降低，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间VAS评分比较 (分，

2.2 手术相关指标观察组手术相关时间指标均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较

2.3 免疫功能2组与治疗前比，治疗后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且观察组高于对照组；血清CD8+水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后免疫功能比较 (例，

2.4 凝血功能与治疗前比，治疗后，2组血浆APTT、PT、TT均延长，且观察组长于对照组；血浆Plt、FIB、D-D水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后凝血功能比较

续表4 2组患者治疗前后凝血功能比较 (例，

3 讨论

乳腺癌早期症状不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常等局部症状为主，是女性常见恶性肿瘤之一。乳腺癌改良根治术是临床上常见的手术类型，但由于其手术创伤影响患者的凝血及免疫功能，术后常规药物治疗虽有一定效果，但其不良反应较多。

乳腺癌是由于外邪入侵导致气血瘀滞，邪毒蕴结，气血阴阳失调，机体抗病能力的降低等内环境失调；治疗应以益气补血、养阴生津、调理冲任为主[5]。参芪消结汤中的党参补中益气；黄芪补气固表，提升阳气；制何首乌、枸杞子、熟地黄滋补肝肾、填精益髓；茯苓、白术健脾益气，燥湿利水；当归补血活血、调节免疫；甘草补脾益气，调和诸药；鸡内金、山楂、陈皮调和开胃、燥湿化痰。全方共奏益气扶正、健脾补肾、理气散结之效[6]。认知行为干预可帮助患者敞开心扉，正确面对疾病，减少对疾病的错误认知引起的负面影响，辅助提高治疗效果[7]。本次研究结果显示，观察组术后住院、创面愈合、引流管留置时间均短于对照组；治疗后观察组血浆APTT、PT、TT均长于对照组，Plt、FIB、D-D水平及不同时期VAS评分均低于对照组，提示参芪消结汤联合认知行为干预可缓解乳腺癌改良根治术患者术后疼痛，改善其凝血功能，与王磊等[8]研究结果相符。现代药理学研究认为，黄芪含有的黄芪多糖可提高人体白细胞诱生干扰素的功能；黄芪甲苷具有抗疲劳、抗病毒抗菌、抑制肿瘤细胞增殖等多种作用，可激活中性粒细胞及巨噬细胞的活性，增强其吞噬功能和杀菌功能，调节机体免疫功能[9]。本次研究结果显示，治疗后观察组血清CD4+/CD8+、CD3+、CD4+水平均高于对照组，血清CD8+水平低于对照组，提示参芪消结汤联合认知行为可改善乳腺癌改良根治术患者免疫功能，与丘平[10]的研究结果相符。

综上，参芪消结汤联合认知行为干预可缓解乳腺癌改良根治术患者疼痛，改善凝血功能及免疫功能。另外，其在此病的综合应用机制值得增加样本量进行深入研究与探讨。