傅卫燕 孟庆良 靳 昊 朱茂荣

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种脊柱关节表现为病理强直的慢性炎症性疾病，随病情进展，可对患者的脊柱功能造成严重干扰，引起脊柱的强直变形[1]。AS的发病机制尚未完全清楚，AS的发病隐匿并且病程较长，发病后主要症状为骶髂关节、脊柱附着点炎症，由于个体差异客观存在，部分患者可伴关节外表现，应注意病情较重、未接受及时治疗的AS患者可导致脊柱畸形从而对其生活质量、身心健康造成严重影响，同时也将加重患者家庭、社会负担[2]可加重患者的负担[2]。西医治疗主要为对症治疗，可缓解患者的疼痛，然而长期应用该类药物对其损伤会更加严重，常见的有消化道反应、肝肾损伤等[3]。近年来，中医在AS的治疗中展现出独特的优势，利用针灸及汤剂治疗取得了满意的疗效[4]。中药汤剂内服可增强患者的体质，降低西药治疗的不良作用；针灸外用，缓解患者的症状[5]。然而中医单纯治疗起效缓慢，故笔者利用中西医结合用于AS的治疗，探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年1月—2021年1月郑州市金水区总医院和河南省中医院收治的70例AS患者为研究对象。用盲选法将其分为观察组与对照组。观察组35例，年龄21～48岁，平均年龄(35.62±4.25)岁；男性22例，女性13例；病程(3.24±1.06)年；疾病分级：II级11例、III级19例、IV级5例。对照组35例，年龄20～46岁，平均年龄(35.75±4.02)岁；男性20例，女性15例；病程(3.41±1.14)年；疾病分级：II级10例、III级18例、IV级7例。2组年龄(t=0.132，P=0.896)、性别(χ2=0.238，P=0.626)、病程(t=0.646，P=0.520)、疾病分级(χ2=0.408，P=0.815)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①确诊为AS；②年龄高于18周岁；③入组患者遵循知情同意原则。排除标准：①不能耐受中药治疗者；②晕针者；③针刺部位感染或皮肤破溃者；④合并其他感染性疾病者；⑤合并脊柱结核者；⑥合并精神或心理疾病者；⑦认知功能障碍者；⑧妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法对照组：柳氮磺吡啶(上海福达制药有限公司；国药准字H31020840；规格：0.25 g/片)治疗，第1周，0.25 g/次，3次/d；第2周，0.5 g/次，2次/d；3周，0.5 g/次，3次/d；4周，1.0 g/次，2次/d。后维持治疗，治疗3个月。观察组：针刺联合温肾健脾定脊汤治疗，组方为鹿角15 g，巴戟天15 g，桂枝10 g，独活 12 g，羌活12 g，桑寄生15 g，威灵仙12 g，防风12 g，白术10 g，白芍12 g，鸡血藤6 g，蜈蚣6 g，僵蚕20 g。400 ml水煎服，分早晚2次服用，治疗3个月。针刺选穴：双侧夹脊穴、肾俞、大椎、大杼、肝俞，常规消毒后，针刺，得气留针，将艾灸插于针柄上，点燃，燃尽后取针，30 min/次，1次/d，5周/次。

1.4 观察指标利用Bath强直性脊柱炎病情活动指数(Bath ankylosing spondylitis activity index，BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI)评价患者病情活动度；收集患者治疗前后空腹外周静脉血，离心分离，检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)(酶联免疫法)；免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)(全自动生化分析仪)；血沉(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)(全自动血沉仪)；疗效评价：患者临床症状、体征明显改善，中医证候积分降低70%以上为显效；症状、体征好转，中医证候积分降低30%～69%为有效；症状、体征无改善甚至加重，中医证候积分降低低于29%为无效。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为94.29%，高于对照组65.71%，P<0.05。见表1。

表1 2组强直性脊柱炎患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 疾病活动度评分2组BASDAI指数、BASFI指数评分治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后BASDAI指数、BASFI指数评分均降低，观察组BASDAI指数、BASFI指数评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组强直性脊柱炎患者疾病活动度评分比较 (分，

2.3 实验室指标2组ESR、CRP、IgA水平治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后ESR、CRP、IgA水平降低，观察组ESR、CRP、IgA水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组强直性脊柱炎患者实验室指标水平 (例，

3 讨论

AS是一种自身免疫性疾病，目前临床尚未明确其具体发病机制，分析可能与免疫、遗传、代谢、环境等因素有关。有证据显示AS的发病与自身免疫、细菌感染等因素存在联系[6]。CRP是体内的炎症因子，可介导机体的炎症反应，调节机体的免疫功能[7]。已有报道指出，CRP在AS的发病过程扮演重要的角色，可参与骨破坏过程[8]。目前西医主张根据AS特点实施控制炎症、镇痛等对症治疗，目的在于缓解症状、预防畸形，使患者维持正常姿势、最佳功能。但应注意不同AS患者间存在个体差异，因此针对部分患者应用西医治疗效果欠佳，若盲目增加药量、提高用药频率等措施势必不利于确保患者临床治疗安全性。近年来，随着中医理论逐渐受到各界学者注意，有研究认为将中医疗法应用于AS治疗中或将取得绝佳疗效。

中医学将AS归为“高骨病”“肾痹”“骨痹”等范畴，如《症因脉治》曰：“善胀，腰痛，遗精……骨痿不能起，此肾痹之症也”。《素问·生气通天论》有云：“阳气者，精则养神……开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。中医认为AS病机为正气亏虚、外感诸邪，邪气伏于人体督脉，病邪侵入筋脉、脊髓，督脉痹阻，导致该病的发生，故该病的治疗应以扶正祛邪、标本兼治[9,10]。本文观察组所用温肾健脾定脊汤方剂中鹿角、巴戟天合用可以起到温肾助阳之效；桂枝解表散寒、温经通脉；独活、羌活增强桂枝解表散寒功效；桑寄生补肾强骨；威灵仙祛风除湿、通络止痛；白术燥湿利水；防风合白术增强祛风胜湿之效；白芍缓急止痛；鸡血藤养血活血、通络止痛；蜈蚣、僵蚕搜风通络、散结止痛。由上述可知，温肾健脾定脊汤方剂中诸药联用可达通络健脾、化湿止痛之功效。现代药理学研究认为，温肾健脾定脊汤具有抑制血小板聚集、控制炎症及镇痛等作用，将其应用于AS治疗中，对缓解患者相关症状具有积极意义。针灸是中医常用外治疗法之一，通过刺激人体特定局部区域有利于促进微循环状态。本文针对观察组AS患者以针刺夹脊穴、足太阳膀胱经、督脉经穴为主，发挥疏通督脉，调节脏腑功能，从而达到调节机体气血运行的目的。针灸与中药配合，发挥各自的优势，内服与外治共同作用，利用针灸帮助药力通达全身，中药促进针灸通调助阳，发挥补肝益肾、壮督通督的功效。

本文结果显示，观察组患者临床疗效较好，并且患者的疾病活动度得到明显控制，提示针灸联合中药治疗可提升治疗的效果，控制疾病症状。观察组患者炎症因子治疗后降低程度明显，其原因可能为中药汤剂中有效成分可调节机体的免疫功能，增强体内细胞、体液免疫作用，抑制炎症因子的释放；针灸刺激有效调动脏腑气血，起到阻断炎症因子释放，减轻患者疼痛的效果，二者发挥协同作用，增强治疗作用。有研究认为，由于温肾健脾定脊汤方剂组成中部分药物属于药食同源的药材，安全性更高，而针灸属于外治疗法，因此二者联合的方案治疗AS安全性将优于西医药物治疗。本文由于受到篇幅、纳入样本容量等因素限制，因此并未对2组治疗用药安全性做相应研究，且本次研究时间区间较短，缺乏对2组治疗方案远期疗效及预后的对比分析，提示今后实际工作中还需深入探讨温肾健脾定脊汤联合针灸治疗AS的临床价值。

综上所述，温肾健脾定脊汤与针灸治疗AS的疗效理想，可有效控制患者病情，其机制可能与抑制炎症反应有关。