李明辉 冯志海 白 晶

随着中国经济的迅猛发展、人口老龄化的日益严重以及居民饮食结构的改变，中国糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的患病率呈逐年上升趋势，根据2015年—2017年进行的流行病学调查显示：中国18岁以上人群中糖尿病患病率约为11.2%[1]。糖尿病不仅给患者本人造成了身体和心理上的损伤，也给家庭、社会带来了沉重的经济负担。因此，如何有效地防治糖尿病及其慢性并发症应引起全社会的高度重视[2]。中国古代历代医家根据《黄帝内经》《金匮要略》等经典对糖尿病(中医称之为消渴)进行中医辨证施治取得了一定的疗效，尤其是中医的膳食指导及运动疗法具有其独到的优势，且在国务院印发的相关指导意见中指出要充分发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用[3]。因此，本研究通过对巩义市169例确诊的2型糖尿病患者进行问卷调查研究，以了解其对中医药的需求状况，为基层运用中医防治糖尿病发挥其应有的作用和优势。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象笔者利用2021年1月—2021年6下乡义诊、支农等时机，随机选取巩义市所辖部分乡镇的已确诊2型糖尿病患者为调研对象，共发放调查问卷200份，收回有效调查问卷169份，调查以自愿、知情为原则。

1.2 纳入标准①符合2型糖尿病诊断标准[4]；②年龄≥18周岁，且具有完全民事行为能力的成年人；③自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准有交流障碍者或不愿配合调查者。

1.4 剔除标准①不符合纳入标准而被误纳入者；②调查问卷填写不规范、空项、字迹不清且无法补救获取正确信息者；③患者完成调查后因担心隐私泄漏或其他特殊情况要求退出调查者。

1.5 研究方法调查以面对面问卷调查的形式进行。向受访者解释本研究的目的以获取知情同意，并签署知情同意书，告知受访者调查问卷的填写方法，有能力且愿意自我填写的受访者由其自行填写，填写完后现场收回，检查调查问卷完整性、查漏补缺。因文化程度限制，或有阅读、书写障碍的受访者采用问答的形式由调查者代为逐项填写。

1.5.1 研究内容利用自行设计的调查问卷表了解基层糖尿病患者对中医药需求的情况，并将调查资料进行统计学分析。

1.5.2 资料的统计分析关联性分析及关系的密切程度进行独立性检验和关联度分析，以P<0.05为检验具有统计学意义。统计软件采用SPSS 19.0。

2 结果

2.1 受访者的基本情况①年龄划分根据WHO规定的年龄划分标准[5]，②巩义地形以山地和丘陵为主(山地面积占总土地面积的43.3%，丘陵面积占总土地面积的45.3%[6])，故笔者下乡义诊、支农所服务的人群多为巩义市区周边山村的留守村民，青壮年大多外出务工或搬至城区居住，所以受调查的人群年龄普遍偏大。见表1、表2。

表1 受访者的性别构成 (例，%)

表2 受访者的年龄构成 (例，%)

2.2 受访者的文化程度由于笔者下乡义诊、支农所服务的人群多为巩义市周边山村的留守村民，且因历史原因，部分年龄偏大的人群受当时教育条件所限，致受教育程度普遍偏低。见表3。

表3 受访者的文化程度 (例，%)

2.3 受访者是否选择中医治疗的影响因素分析

2.3.1 性别与是否选择中医治疗的关系患者性别差异与其诊疗过程中是否选择中医治疗经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 性别与是否选择中医治疗的关系 (例，%)

2.3.2 年龄与是否选择中医治疗的关系患者年龄差异与其诊疗过程中是否选择中医之间关联性经Pearsonχ2检验，P<0.05，可认为2者之间有关联。见表5。

表5 年龄与是否选择中医治疗的关系 (例，%)

2.3.3 文化程度与是否选择中医治疗的关系患者文化程度差异与其诊疗过程中是否选择中医之间关联性经Pearsonχ2检验，P<0.05，可认为2者之间有关联。见表6。

表6 文化程度与是否选择中医治疗的关系 (例，%)

2.4 选择中医治疗的患者中最希望获得的中医服务具体项目患者最希望得到的中医诊疗项目排在前3位的是食疗指导、运动疗法指导、中成药指导。见表7。

表7 选择中医治疗的患者中最希望获得的中医服务具体项目(单选) (例，%)

3 讨论

糖尿病中医称之为“消渴病”，常被认为与饮食、生活习惯等因素相关[7]，如：“消渴病，皆富贵人病之而贫贱者少也”(明·张景岳《景岳全书》)，随着社会经济的快速发展，人民物质生活水平的提高，糖尿病的发病率也随之上升，目前中国成人糖尿病发病率约11.2%[1]，其高发病率及广发的并发症，已使其成为影响中国居民健康的主要疾病之一[2]。但目前许多患者对糖尿病的认识不足，尤其是众多的基层患者往往是在严重的并发症出现后才发现自己患有糖尿病，因此如何做到普及糖尿病健康知识，尤其是对基层群众的糖尿病教育十分必要，通过对基层群众的健康教育，真正做到“未病先防、既病防变”这一中医“治未病”理念[8]。

在世界医学的发展历史中，中医学对糖尿病认识最早，早在《黄帝内经》中就对糖尿病的病机及症状有了详细的记载，之后在长期与糖尿病的斗争中，中医学积累了丰富的临床经验，从汉代张仲景在《金匮要略》中设专篇论述该病并提出最早的治疗方药，到清末医家对此病有了更为广泛的认识及研究，这让中医在防治糖尿病及其并发症上有了不可替代的优势，到了当代如何继续发挥传统中医药在防治糖尿病及其并发症上的作用当继续努力[9]。因此，本文通过对巩义市169例2型糖尿病患者进行问卷调查，了解基层糖尿病患者对中医药的需求，从而优化基层医院的中医诊疗服务，为基层防治糖尿病及其并发症做出更大的贡献。

本次调查共收回的169份有效调查问卷，其中有53.85%的受访者表示在诊疗过程中愿意接受中医药的干预，说明中医药在基层糖尿病患者中仍有着较为广泛的群众基础。通过对结果的进一步分析，基层糖尿病患者对中医的需求主要集中在饮食指导(占28.57%)和运动指导上(占21.98%)，这也符合现代医学在诊疗糖尿病过程中的基础要求，即：在糖尿病的诊疗过程中首先是良好的饮食、运动治疗，然后才是药物干预[10]。对于糖尿病(消渴)，中医历来提倡饮食控制及运动导引，唐代的孙思邈就提出“消渴病需慎食”，而隋代的巢元方则主张“消渴者，食前先行导引”。

而在药物处方的需求上相对较低(中成药占14.29%，汤剂仅占9.89%)，这一方面与中药在降糖方面的确有着明显的不足外，也与传统中药汤剂煎药不方便，不适宜现代人们的生活节奏有关，此外，传统中药在口感上也影响了患者的接受度[11]。虽然中医药在单纯降糖方面存在着明显的不足，但在缓解临床症状上却有着良好的效果，而临床症状的迅速缓解会给糖尿病患者的生活质量带来明显的提高，也会给患者带来治病的信心[9]。因此，在调查结果中有15.38%(中药敷贴、熏洗占8.79%，中医针灸、推拿占6.59%)的受访者选择中医外治法干预糖尿病的并发症。有研究表明[12-15]：中医外治法如熏蒸、针灸、敷贴、推拿等，除有利于改善症状外，也具有辅助降糖和胰岛素增敏的作用。

在调查中有2份调查问卷引起了笔者的注意，愿意接受中医治疗的受访者在被问及最希望获得的中医服务具体项目时提到了中医的心理干预。在中医七情致病理论中，中医认为糖尿病的发病与长期过度的精神刺激以致郁久化火，消灼肺胃阴津有关。中医学在心理疏导方面也有独特的优势，可用于糖尿病的预防与干预，也符合当前医学模式的生物—心理—社会整体医学模式。

近年来，随着三级诊疗制度的完善实施，基层医疗的主要任务从单纯诊治患病个体转向诊治病患同时保护健康群体[16]，治未病，防患于未然，这正符合中医学治未病的特点。中医学长期以来在民间有着深厚的群众基础，利用中医药的优势为基层群众服务，既受欢迎，也符合低成本、广覆盖的要求。对于解决过快增长的医药费用，减轻国家及家庭负担可以发挥更大的作用[7]。

综上所述，针对基层广泛群众，利用中医药的独特优势，开展中医药干预糖尿病基层糖尿病健康管理是可行的，必要的。