周海珍

肾病综合征是由多种病因引起的肾脏疾病，主要发病机制为肾脏中的基本单位肾小球基底膜出现通透性增加，导致患者出现大量蛋白尿、高度浮肿、高脂血症和低蛋白血症为主的临床症候群，可引起肾功能损害、细菌感染、蛋白质及代谢紊乱等[1，2]。近年来，老年、糖尿病、肿瘤患者及妊娠女性中肾病综合征的发病率呈增长趋势；而大部分的肾病综合征都是不能够完全治愈的，只能通过针对性的干预使病情得到控制，避免恶化。所以，在初期病症比较轻微时，选择有效的药物治疗是首选。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可通过降低肾小球内的压力，以及降低肾小球基底膜的通透性来减少蛋白尿的发生[3]。但是肾病综合征的病程和治疗周期较长，久病多虚，故用中药治疗也颇具优势，在使用厄贝沙坦的同时加上扶正益肾汤，不仅能够补益脾肾，还能减轻因为使用细胞毒素药物而带来的骨髓抑制和胃肠反应的不良作用，有助于在一定程度上延缓肾脏功能进展，起到肾脏保护作用。所以，本研究主要探讨扶正益肾汤联合厄贝沙坦对肾病综合征的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析镇平县人民医院2017年5月—2020年9月收治的98例肾病综合征患者的临床资料，根据不同的用药方式来进行分组，其中有47例患者使用厄贝沙坦分为对照组，51例患者使用扶正益肾汤联合厄贝沙坦分为观察组。对照组中男25例，女22例；年龄28～62岁，平均(43.65±6.32)岁；病程1～7年，平均(4.6±1.2)年。观察组中男27例，女24例；年龄29～65岁，平均(47.30±8.20)岁；病程2～8年，平均(4.7±1.4)年。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有入组者均符合《内科学：肾脏内科分册》[4]中肾病综合征的诊断标准；②符合《中医治疗肾病综合征撷要》[5]中风邪外袭、脾肾阳虚的诊断标准；③年龄25～70岁。排除标准：①糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等引起的继发性肾病综合征；②伴有严重水肿、少尿者；③有精神疾病或心理障碍者。

1.3 方法所有患者入院后保持健康的心理状态，卧床休息，病情允许可适当锻炼，饮食上摄入优质蛋白，低盐、低脂，补充微量元素。对照组口服厄贝沙坦片(国药准字H20053912，修正药业集团股份有限公司)150 mg/d，饭前饭后均可服用，连续给药8周。观察组在对照组的基础上加入扶正益肾汤。药物组成：黄芪30 g，当归15 g，金樱子12 g，炒白术10 g，茯苓30 g，鸡血藤20 g，桑螵蛸10 g，芡实10 g，甘草10 g，积雪草30 g，六月雪15 g，党参20 g。1剂/d，水煎2次，早晚2次温服，每次200 ml，连续治疗8周。

1.4 观察指标观察2组患者治疗后的临床疗效、治疗前后各项指标(24 h尿蛋白定量、凝血酶原时间、纤维蛋白含量、血小板计数)。①2组患者治疗后的临床疗效比较：采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]拟定疗效标准。显效：临床症状恢复正常，水肿消失，尿液中蛋白质含量恢复正常；有效：临床症状减轻；无效：临床症状无改善或加重。②2组患者治疗前后各项指标对比：分别在患者治疗前后留取24 h内尿液标本，采用全自动生化分析仪检测24 h尿蛋白；在治疗前后晨起时抽取患者空腹静脉血5 ml，采用全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间；自动生化分析仪检测纤维蛋白含量，电阻抗法计数血小板。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肾病综合征患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 各项指标2组治疗前各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，24 h尿蛋白、血小板计数指标低于治疗前(P<0.05)，凝血酶原时间、纤维蛋白含量指标高于治疗前(P<0.05)，观察组各项指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肾病综合征患者治疗前后各项指标对比 (例，

3 讨论

肾病综合征为肾脏内科常见疾病，研究表明，病因也许和自身免疫功能紊乱有关，患者的肾脏过滤屏障遭到破坏，从尿液中丢失大量蛋白质，从而引起蛋白尿，导致低蛋白血症，出现血液之中胶体渗透压下降，引起组织间隙水肿而引发此病。目前临床上多用西药治疗，而对于肾脏病理变化严重者，中西医联合用药，可最大限度减轻药物不良作用，并使药物间发挥协同作用，更有利于疾病的治疗[7，8]。

肾病综合征内因主要由肺、脾、肾及三焦等脏腑输布水精的功能失调所致，此病迁延不愈，长此以往损耗正气，气虚而引发血行不畅，久病必瘀，肾不纳气，故气滞血瘀。因此，中医主张以扶正气、益肾精为治疗原则[9，10]。本研究发现，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。扶正益肾汤中黄芪、党参补气健脾助运以扶正；当归、鸡血藤增强益气养血化瘀，使瘀消而不伤正；金樱子、芡实、桑螵蛸益肾固精；炒白术、茯苓健脾和胃，养血安神消肿利尿；甘草补脾益气；积雪草清热利湿、解毒消肿；六月雪疏风解表、疏肝活血。药理研究表明，黄芪能补一身之气，兼有升阳，可抗癌，对肾功能和肾组织具有病理改变作用；当归、鸡血藤能抗血小板聚集；党参、白术、茯苓等合用有抗肿瘤之功效[11，12]。说明多种药物联合具有益气固表、益肾填精的作用。治疗后，2组24 h尿蛋白、血小板计数指标低于治疗前(P<0.05)，凝血酶原时间、纤维蛋白含量指标高于治疗前(P<0.05)，观察组24 h尿蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白含量指标优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。尿蛋白变化反映肾脏功能情况，升高提示肾脏过滤功能出现异常；血小板计数表示血液中常含的血小板数目，具有抗凝作用，由于机体亢进已出现功能失衡；凝血酶原时间、纤维蛋白含量反映凝血功能水平，活动度降低提示肝脏合成能力下降或细胞破坏过多。临床发现，肾病综合征患者有明显的功能失衡，如24 h尿蛋白、血小板计数升高，凝血酶原时间、纤维蛋白含量降低；说明该方可减少蛋白在肾小球的过滤，减轻蛋白尿，促进血液循环，增加肾血流量，降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过，从而减轻肾脏的损伤[13，14]。

综上所述，扶正益肾汤联合厄贝沙坦对肾病综合征有明显的疗效，在改善患者肾功能，延缓疾病进展的同时，还能提高患者生活质量，值得临床上广泛应用。