孙玉珍

摘要：目的  觀察产后使用卡前列素氨丁三醇对产后出血影响的临床效果。方法  选择我院2018年5月～2019年5月收治的产后出血产妇96例作为研究对象，按随机数字表法分为参照组和研究组，各48例，参照组采用缩宫素进行治疗，研究组采用卡前列素氨丁三醇进行治疗，比较两组产妇临床疗效、治疗前后的凝血指标（血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平、血红蛋白、出血量）以及临床不良反应发生情况。结果  研究组临床治疗总有效率为97.82%，高于参照组的85.42%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、出血量均低于治疗前，纤维蛋白原、血红蛋白均高于治疗前，且研究组血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、出血量低于参照组，纤维蛋白原、血红蛋白高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  卡前列素氨丁三醇对产后出血疗效优于常规缩宫素，能有效改善产妇凝血因子指标变化情况，降低不良反应发生率，提高临床疗效。

关键词：卡前列素氨丁三醇;产后出血;凝血酶原

中图分类号：R973;R984                              文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.049

文章编号：1006-1959（2020）18-0147-03

The Clinical Effect of Carboprost Tromethamine Injection on Postpartum Hemorrhage

SUN Yu-zhen

（Department of Obstetrics and Gynecology，Tianjin Ninghe District Hospital，Tianjin 301500，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of Carboprost Tromethamine injection on postpartum hemorrhage.Methods  A total of 96 women with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into a reference group and a study group according to a random number table， with 48 cases in each group. The reference group was treated with oxytocin. The study group was treated with Carboprost Tromethamine injection， and compared the clinical efficacy of the two groups of women， the coagulation indexes before and after treatment （platelet count， thrombin time， prothrombin time， fibrinogen level， hemoglobin， bleeding volume） and clinical the occurrence of adverse reactions.Results  The total effective rate of clinical treatment in the study group was 97.82%， which was higher than 85.42% in the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the platelet count， thrombin time， prothrombin time， and bleeding volume of the two groups were lower than before treatment， and fibrinogen and hemoglobin were higher than before treatment. The platelet count， thrombin time， prothrombin time， Bleeding volume was lower than the reference group， fibrinogen and hemoglobin were higher than the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of maternal adverse reactions in the study group was lower than the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The curative effect of Carboprost Tromethamine injection on postpartum hemorrhage was better than that of conventional oxytocin. It could effectively improve the changes of maternal coagulation factors， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the clinical efficacy.

Key words：Carboprost Tromethamine injection;Postpartum hemorrhage;Prothrombin

产后出血（postpartum hemorrhage）是分娩期严重的并发症之一，也是导致孕妇死亡的重要原因，主要原因为宫缩乏力、胎盘因素等，主要症状是阴道流血[1]。随着现代医疗水平的不断发展，产后出血致死的比例虽有明显下降，但仍需要重视。缩宫素是治疗产后出血的常规药物，具有一定的临床效果，但该药半衰期较短，需要持续性静脉滴注给药[2]。卡前列素氨丁三醇对产后出血产妇具有一定的止血效果，但具体的疗效、凝血因子指标以及临床不良反应尚存在争议。本研究结合2018年5月～2019年5月在我院诊治的96例产后出血产妇为研究对象，分析卡前列素氨丁三醇对产后出血影响的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年5月～2019年5月天津市宁河区医院所收治的产后出血产妇96例，采用随机数字表法分为参照组和研究组，各48例。产妇及家属知情同意并签署同意书;纳入标准：①符合产后出血的诊断标准;②无药物过敏现象;③无血液系统疾病、子宫切口裂伤。排除标准：①有精神疾病、心脑血管疾病及其他慢性疾病者;②临床资料不全、依从性较差者;③伴有凝血功能障碍，合并糖尿病、高血压者。研究组年龄18～44岁，平均年龄（31.65±4.26）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.81±2.36）周;剖宫产18例，阴道分娩30例;初产妇28例，经产妇20例。参照组年龄19～43岁，平均年龄（31.26±4.69）岁;孕周38～42周，平均孕周（39.39±2.62）周;剖宫产19例，阴道分娩29例;初产妇26例，经产妇22例。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1参照组  采用缩宫素治疗，阴道分娩产妇产后，肌内注射缩宫素注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50021614，规格：1 ml∶10 U），注射用量为20单位。剖宫产产妇产后宫体注射缩宫素注射液20 u，同时给予20 u缩宫素注射液稀释于500 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注。

1.2.2研究组  采用卡前列素氨丁三醇进行治疗，阴道分娩产妇产后肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：  1 ml∶250 μg），注射用量为250 μg。剖宫产分娩产妇产后宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。对于出血症状无明显改善患者，15 min后注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液，用药总剂量应<2 mg。

1.3观察指标  比较两组临床治疗疗效、治疗前后凝血因子（血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平）、血红蛋白、出血量以及临床不良反应（恶心呕吐、眩晕、寒颤、腹泻）发生情况。疗效评价：通过胎心监测用药15 min内产妇宫缩现象有明显改善，有效控制阴道出血症状为显效;用药       30 min之内产妇宫缩现象有明显改善，有效控制阴道出血症状为有效;用药30 min后产妇宫缩现象与阴道出血症状均无明显变化为无效;临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法  应用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  研究组临床治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组凝血因子比较  治疗后两组血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、出血量均低于治疗前，纤维蛋白原、血红蛋白均高于治疗前，且研究组血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、出血量低于参照组，纤维蛋白原、血红蛋白高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组临床不良反应发生情况比较  研究组产妇不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

产后出血是分娩后威胁产妇生命安全的常见因素之一，正常情况下胎儿分离母体之后，产妇的子宫肌纤维会立刻发生缩复，使得子宫剥离面迅速缩减，从而得到压迫血窦、关闭血窦的作用，促使阴道减少出血。但是由于产妇个体存在差异，可能出现宫缩乏力，产妇的子宫肌纤维无法发挥缩复作用，无法达到压迫血窦、关闭血窦的效果。随着出血时间不断延长，出血量增加，出现低温、休克甚至死亡。产妇出血较多，常规止血方法无效时，可能需紧急行子宫全切术或子宫次全切术挽救产妇生命，但该治疗方法对产妇尤其是有生育要求的产妇会造成身体损伤和严重的心理影响[3]。因此，产后出血一旦出现就要立即采用安全、有效的方案进行治疗。

缩宫素是目前临床上常用于产后出血的药物，能有效刺激子宫平滑肌收缩，进而达到止血的目的，但缩宫素半衰期较短，仅3～4 min。持续刺激子宫平滑肌需要持续性静脉滴注给药，虽然具有一定的临床效果，但临床不良反应多，严重影响产妇产后康复[4]。此外，缩宫素可能引起产妇应激反应、胃肠道等不良反应，加剧产妇的出血状况。研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇属于不饱和脂肪酸，能够阻断环磷腺苷的合成，提升肌细胞钙离子濃度，达到促进肌纤维收缩的效果。同时该药半衰期较长，无需持续静脉滴注[6]，但其临床应用的疗效、安全性等有待进一步研究。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率为97.82%，高于参照组的85.42%，差异有统计学意义（P<0.05），产后出血产妇应用卡前列素氨丁三醇能有效提升其临床总有效率，缓解产妇产后出血症状，该结论与韩素香[7]研究结果基本一致。同时治疗后两组血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、出血量均低于治疗前，纤维蛋白原、血红蛋白均高于治疗前，且研究组血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、出血量低于参照组，纤维蛋白原、血红蛋白高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明卡前列素氨丁三醇可提升血红蛋白指标变化，改善产妇凝血功能状况，具有良好的止血效果。此外，研究组产妇不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示临床用药安全性良好，不良反应少。

综上所述，对产后出血产妇使用卡前列素氨丁三醇具有良好的效果，临床治疗总有效率高，改善患者凝血功能优于缩宫素，且临床不良反应少，应用安全可靠。

参考文献：

[1]吴丽丽.卡前列素氨丁三醇注射液治疗妊娠产后出血的临床效果及不良反应观察[J].吉林医学，2020，41（3）：533-535.

[2]徐海霞，周秀静，吕杰强.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血的临床效果[J].数理医药学杂志，2020，33（2）：238-240.

[3]张薇.卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的临床用药效果观察[J].中国现代药物应用，2020，14（2）：167-168.

[4]胡静.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血临床观察[J].中国乡村医药，2020，27（2）：18.

[5]胡淼.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床效果及不良反应观察[J].基层医学论坛，2020，24（2）：290-291.

[6]欧小玲.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察[J].吉林医学，2019，40（12）：2804-2805.

[7]韩素香.卡前列素氨丁三醇在产后出血产妇中的临床效果及对血凝四项的影响研究[J].中国农村卫生，2019，11（23）：77-78.

收稿日期：2020-04-09;修回日期：2020-04-25

编辑/宋伟