王诗煜，李圆圆，刘爱民

（1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450046；2.河南省中医院，河南 郑州 450000）

临床上部分湿疹患者表现为每至秋冬则皮损发作或加重，而且皮损部位基本固定，因其病因病机有特殊性，导师刘爱民教授称之为“冬季湿疹”。他在临床辨治湿疹时发现发病季节、皮损部位、体质等因素在湿疹的辨证中也起着重要的作用，提出了“四位一体”辨证论治湿疹，在学术界产生较大影响[1]。冬季湿疹病因病机和临床表现有一定的特殊性，其证候与治法方药与教材论述不同。因此，调查研究冬季湿疹皮损分布、经络所属与体质之间的联系，对于进一步完善湿疹的辨治体系，提高湿疹治疗效果有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 收集2019年11月—2020年1月和2020年11月—2021年1月就诊于河南省中医院的冬季湿疹患者，共300例。其中男146例，占48.7%；女 154例，占 51.3%；年龄 5～87岁，平均（43.01±18.41）岁。

1.1.2 诊断标准 符合中国湿疹诊疗指南（2011年）[2]中湿疹的诊断标准，并且是每至秋冬季节即发病的患者。

1.1.3 体质判定 参照王琦的《中医九种基本体质分类量表》[3]将体质分为平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种，按标准判定体质类型。

1.1.4 纳入标准 ①符合湿疹的西医诊断标准；②湿疹冬季发作或加重者；③意识清晰，自愿填写调查表者。

1.1.5 排除标准 ①湿疹发作无明显季节性者；②有意识障碍，不能完整完成调查问卷者。

1.2 研究方法 采用王琦制定的《中医体质分类与判定自测表》[4]并设计冬季湿疹皮损分布调查表，对患者进行现场问卷调查。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以相对数（%）表示，组间差异性比较采用χ2检验或Fisher’s精确概率法；定性变量间相关性检验采用Spearman相关性分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体质分布 300例冬季湿疹患者中，单一体质者178例，2种体质兼夹者91例，3种及3种以上者有31例。体质总频数为461例，各体质频数占体质总频数比例，见图1。

图1 冬季湿疹患者中医体质类型分布图

2.2 皮损分布

2.2.1 皮损体表分布 对冬季湿疹患者皮损体表分布进行频数分析，见表1。

表1 冬季湿疹皮损体表分布表 例

2.2.2 皮损经络分布 皮损所在经络分布频数分析结果见表2。

表2 皮损所在经络分布表 例

2.3 体质与皮损体表分布 统计皮损分布频数占各体质频数50%以上的皮损体表分布情况，并对体质与皮损体表分布进行相关性分析，以P<0.05且|rs|>0.20为结果有显著相关性，见表3、4。

表3 冬季湿疹体质与皮损体表分布 例（%）

表4 冬季湿疹体质与皮损体表分布相关性表

2.4 体质与皮损经络分布 统计皮损经络分布频数占各体质频数的情况，并对体质与皮损经络分布进行相关性分析，以P<0.05且|rs|>0.20为结果有显著相关性，见表 5、6。

表5 冬季湿疹体质与皮损经络分布表 例（%）

表6 冬季湿疹体质与皮损经络分布的相关性表

3 讨论

冬季湿疹患者的体质类型以阳虚质、湿热质、痰湿质和气虚质为主。冬季湿疹的特点为湿疹每逢冬季发作或加重，其发病原因与风寒密切相关。风寒伤人，首先犯肺。肺气的宣发输布功能失调，导致水液敷布失常，水湿停聚肌肤，发为丘疹、水疱。阳虚质者，温煦和卫外之力不足，更易感风寒；阳虚不能温化水饮，加之外寒侵袭，毛窍闭塞，水湿郁于肌肤，发为湿疹。湿热质、痰湿质[5-6]者多因偏食偏嗜，以致脾胃运化失司，水湿内停，则生痰湿，若湿浊蕴久化热，则为湿热；加之风寒束肺，水湿滞留皮肤，形成湿疹。气虚质者多为脾气虚或卫气不固，脾气虚则水湿运化不利，卫气不固则风寒易袭，水湿蕴于肌表，发为湿疹。

冬季湿疹皮损体表分布以头面、颈部、手足及四肢、躯干伸侧为主，皮损经络分布以手足三阳经为主。冬季湿疹皮损多分布在头面、颈部、手足，多与这些暴露部位易于受风寒之邪侵袭有关，风寒郁闭肌表，水湿蕴阻，则发为丘疱疹；另外这些暴露部位更容易接触外界的过敏原也是其皮损多发的原因。脾主四肢，脾胃损伤，水湿运化失司，停聚于四肢肌表，则为湿疹。风寒伤人，易袭阳位，故皮损主要分布于手足三阳经；头面为诸阳之会，躯干、四肢伸侧亦为阳经所主部位，故冬季湿疹主要分布于这些部位。

湿热质主要分布于上肢和躯干伸侧，以手足三阳经为主。刘爱民认为湿疹分布于阳经所主的伸侧时，多为实证，分布于阴经所主的屈侧时，多为虚证[1]。湿热质者多为湿热内蕴的状态，故皮损多分布在阳经。上肢伸侧主要为小肠经、大肠经和三焦经，躯干伸侧主要为膀胱经；此四经及其对应脏腑的功能障碍，影响着水液的代谢与输布，则皮损分布在其对应的体表部位。阳虚质主要分布于下肢屈侧及头面、颈部、手部，以手足三阴经及足三阳经为主。阳虚质者多为阳气亏虚的状态，故皮损多分布在手足三阴经，阳虚则卫外不固，易感风寒，风寒易袭阳位，故皮损可见于足三阳经。头面、颈部为暴露在外的部位，更易感受风寒，故为皮损多发部位；阳虚质者多为脾肾阳虚，足少阴肾经和足太阴脾经主要分布在下肢屈侧，故皮损多分布于此。痰湿质主要分布于头面、颈部、手部，以手足三阳经为主。痰湿质者多为痰湿内阻的状态，故皮损多分布于手足三阳经。湿邪伤人，易伤阳气，湿邪亦能阻遏清阳，清阳不升，加之外寒侵袭，水湿困于头面颈部，走于肌腠，则为湿疹，故皮损多发于头面颈部；痰湿的形成与脾密切相关，脾胃运化不利，水湿郁阻肌肤，则为丘疱疹，脾主四肢，故皮损常见于手部。