苏永红，孙雪丽，杨丽丽，颜文娟，吴春莲

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是儿童时期较为常见的肺炎，影响儿童身心健康及生活质量。患MPP临床表现多样，热度不一，可伴有乏力等全身症状及肌肉酸痛、咽痛等局部症状，主要表现仍是以肺部炎症为主，阵发性、剧烈性的咳嗽，少数呈类百日咳样咳嗽，但肺部体征并不明显，婴幼儿相对于年长儿，病情更加严重，可出现憋喘等肺部体征相对明显。MPP并发症多见，如肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎等，同时并发其他系统疾病，常见的心肌损害、肝功能损害、血管栓塞、肾炎等，加大了治疗难度，延长了病程，影响预后，其中最常见的就是心肌损害，严重者可并发心力衰竭、心律失常、心源性休克等，引起广泛关注[1]，早期治疗对改善预后有重要意义[2]。本文通过对MPP并发心肌损害的影响因素分析，可尽早发现MPP的并发症，提高治疗效果，改善预后具有临床指导意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年1月就诊于潍坊市妇幼保健院的MPP患儿126例为研究对象，根据是否并发心肌损害分为观察组(并发心肌损害)66例和对照组(无并发心肌损害)60例。观察组中男30例，女36例；年龄1～7岁，平均(3.15±0.35)岁。对照组中男28例，女32例；年龄1～7岁，平均(3.27±0.65)岁。两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中MPP的诊断标准[3]。同时满足以下条件符合心肌损害的判定标准:(1)肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)或超敏肌钙蛋白I(hypersensitive troponin I，hs-cTnI)异常增高；(2)心电图异常：出现ST-T波改变、QRS波低电压、窦性心动过缓或窦性心动过速等；(3)心脏彩超显示心脏增大或室壁运动减弱等[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合MPP的诊断标准；(2)年龄1～7岁；(3)患儿家属签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.4 排除标准 (1)肝肾功能不全的儿童；(2)先天性心脏病及其他疾病引起的心肌功能障碍；(3)血液系统疾病及免疫性疾病患儿。

1.5 研究方法 收集研究对象的一般资料，包括性别、年龄、既往史、出生史、个人史等，仔细询问病史，包括发热时间、最高体温，咳嗽时间、有无憋喘，有无呕吐、腹泻等，院外的检查及治疗情况，入院后完善血常规、生化、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、CK-MB、hs-cTnI、C反应蛋白、呼吸道病毒检测、血清肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)抗体检测等，研究对象在安静的情况下，抽取静脉血2 mL，应用胶体金法进行肺炎支原体IgM抗体的快速检测，选用的试剂盒由潍坊康华生物技术有限公司提供。同时完善胸片、心电图、超声心动图，病情严重需完善胸部CT，了解肺部情况，详细记录诊疗过程及住院时间等。

1.6 观察指标 热程、热度峰值、胸片结果、住院时间、发病年龄。

2 结果

2.1 两组单因素分析 经单因素分析结果显示，5个因素比较差异有统计学意义(P<0.05)：热程>5 d、热度峰值>39 ℃、胸片示大叶性肺炎、住院时间>10 d、发病年龄<2岁。见表1。

表1 两组单因素分析[n(%)]

2.2 影响MPP合并心肌损害的多因素Logistic回归分析结果 结果显示：热程>5 d、胸片示大叶性肺炎、发病年龄<2岁是MPP并发心肌损害的独立的主要危险因素。见表2。

表2 影响MPP合并心肌损害的Logistic回归分析

3 讨论

肺炎支原体是一种特殊的微生物，不属于细菌、病毒范畴[5]，革兰氏染色阴性，生存环境要求低，存活能力强，多种抗生素治疗效果差。MPP是儿童肺炎的中常见的发病类型，不同年龄段均可受累，以学龄前儿童为多数，且每隔3～5年会暴发流行[6]。MPP出现其他系统损害的并发率虽无准确数据，但有研究显示心肌损害的并发率高达17.35%～34.48%[7-8]，亦可引起神经系统损害等[9]，应给予高度重视。MPP患儿合并心肌损害的原因并未研究透彻，可能与感染MP后产生的毒素进入人体相关[10]:(1)MP直接损害心肌发生病变。(2)免疫学机制：人体心脏平滑肌与肺部存在相同的抗原，可形成免疫复合物沉积于心肌组织，进而引起心肌损害[11]。MP侵入肺部，释放毒素引起肺部炎症反应，气道炎症引起气道相对狭窄，通气血流比值降低，引起心肌缺氧，造成心肌损害[12-13]。

MPP高发年龄段为青少年及学龄前儿童，不过目前有证据表明婴幼儿感染MP的发病率逐渐升高[14]。既往研究表明，高达48.8% MPP患儿存在肺外表现[15]，甚至婴幼儿可高达95%[16]。发病年龄日趋减小，需引起关注。更有研究发现，年龄越小，MPP并发心肌损害的概率更大[17]，支持本研究结果，考虑与以下方面的原因：(1)年龄越小，免疫能力低下，各器官发育不完善，毒素更容易侵害心肌组织；(2)环境暴露因素的变化，年龄小的患儿反复的呼吸道感染病史，更易并发多脏器损害。本研究提示，发热>5 d也是影响MPP并发心肌损害危险因素之一，体温升高，心率代偿性增快，是由于体温升高不仅可以影响交感-肾上腺髓质系统，可以使其兴奋性增高，同时刺激窦房结的节律活动增强，长时间体温升高，可加重心肌负荷，诱发心肌损害，因此发热时间>5 d，需警惕并发心肌损害的可能。MPP胸部X线表现特点多样，可表现为点状、点片状支气管肺炎改变，肺门部阴影增重，也可表现间质性肺炎改变或云雾状浸润影，且可出现相互转变的情况，可合并气胸、胸腔积液等改变[18]。本研究发现，若胸部X线片表现为大叶性肺炎，MPP患儿并发心肌损害的概率增高，当肺部出现大片炎症，甚至出现肺不张时，有效肺泡腔减少，氧气进入肺泡以及二氧化碳排出均发生障碍，血氧饱和量下降明显，为代偿缺氧，心率代偿性加快，心肌负荷增加，更易并发心肌损害。对并发心肌损害的患儿及早干预治疗可明显改善预后，了解MPP并发心肌损害的危险因素，及早发现至关重要。

MPP并发心肌损害的主要危险因素为热程>5 d、发病年龄<2岁、胸片示大叶性肺炎，MPP并发心肌损害时，早期症状并不明显，缺乏心肌损害异常的特异的表现，仅表现精神不振、面色发绀、呕吐、腹泻等，并且患儿不易表达，往往错过最佳诊断及治疗时机，了解MPP并发心肌损害的危险因素，医师根据病情进展提高警惕，尽早完善心电图、超声心动图检查及心肌酶谱等必要检测，提高治疗效果，改善患儿预后。