王永晓，刘丽芬，何 勇

（1深圳市精神卫生中心<深圳市康宁医院>超声科 广东 深圳 518020）

（2深圳市精神卫生中心<深圳市康宁医院>心电图室 广东 深圳 518020）

抑郁症患者通常存在心境持久低落的表现，其临床特征主要有精神萎靡不振、睡眠障碍、情绪低落等[1]。相关统计数据显示，抑郁症在未来8年会发展为全球总负担占第二位的疾病[2]。在实际工作中发现，10%以上的抑郁症患者存在HTP异常情况，因此，大多学者认为甲状腺功能障碍与抑郁症患者之间存在着密切联系。有研究指出，超过半数的抑郁症患者合并甲减，并且其甲状腺激素的分泌水平有所降低，会引起中枢神经递质合成代谢障碍，损伤认知功能[3-4]。目前，抑郁症的发病原因尚未明确，一般认为与患者社会、心理及生物学等综合因素有关，其发病机制主要是甲状腺与下丘脑垂体存在异常活动，致使皮质醇水平有所提高，并在抑郁症疾病的发生与进展中发挥作用[5]。相关研究指出，在治疗抑郁症的过程中，患者的甲状腺功能会对治疗效果产生影响[6]。甲状腺在人体内分泌腺体中是最大的组织器官，分泌甲状腺激素是其主要功能，结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤具有相互重叠的影像学表现，缺乏特异性，大都为结节肿块表现，临床上不易鉴别[7]。彩色多普勒超声检查具有重复性好、无创伤、安全简便等优势，被广泛应用于各种类型疾病的鉴别诊断中。本研究观察高频彩超在青少年抑郁症患者甲状腺检查中的应用价值，总结抑郁症患者彩色多普勒超声表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月深圳市康宁医院收治的112 例甲状腺异常的青少年抑郁症患者为研究对象，患者男女比例为62:50，年龄11～18岁，平均年龄（14.04±2.51）岁。纳入标准：①依从性良好，可配合检查者；②无颈部手术史者；③未接受过甲状腺治疗者；④患者病例信息完整；⑤彩色多普勒超声检查图像清晰；⑥患者及家属知情同意。排除标准：①颈部解剖结构异常者；②有甲状腺激素治疗史者；③彩色多普勒超声检查图像不清晰者。

1.2 方法

所有患者均接受高频彩超检查，患者保持仰卧位，仪器型号为GE LOGIQ E8，线阵探头频率设置为（9～14）MHz，引导患者平静呼吸，将胸锁乳突肌放松，把检查部位充分暴露出来。先通过直接检查法实施二维超声检查，对肿块大小进行测量，对甲状腺体积进行观察，由外到内、从上至下做纵向、横向扫描，发现结节后对其内部回声、形态大小、有无钙化边缘，然后再通过彩色多普勒能量图对病灶内部血流分布、形态进行观察，血流丰富程度分级包括0级（未发现明显的血流信号）、1级（存在≤2处的点状血流信号）、2级（有3～4处点状或1条血管的血流信号）、3级（有4处以上点状或1条以上血管的血流信号）。

1.3 观察指标

对不同种类甲状腺肿块的声像图特点进行观察，包括肿块大小、数量、内部回声情况、后方回声情况、有无钙化以及血流情况等；分析高频彩超检查不同类型甲状腺肿块的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型甲状腺肿块声像图特点分析

高频彩超诊断结果显示，结节性甲状腺肿患者的彩色多普勒超声特点是多个、无包膜、形态不规则、内部呈低回声、无钙化、血流信号0～1级、周围淋巴结不肿大、最大血流速度为（28.05±12.16）cm/s、阻力指数为（0.52±0.12）；甲状腺囊性胶质结节患者的彩色多普勒超声特点是多个、无包膜、形态规则、后方回声增强、有钙化、血流信号0级、周围淋巴结不肿大、最大血流速度为（27.33±10.08）cm/s、阻力指数为（0.54±0.11）；甲状腺腺瘤患者的彩色多普勒超声特点是单个、有包膜、形态规则、无钙化、内部呈低回声、后方回声增强、血流信号0～1级、周围淋巴结不肿大、最大血流速度为（29.27±11.63）cm/s、阻力指数为（0.56±0.08）。见表1。

表1 不同类型甲状腺肿块声像图特点分析[n（%）]

表1（续）

2.2 高频彩超对甲状腺肿块的检出率分析

高频彩超诊断对结节性甲状腺肿、甲状腺囊性胶质结节、甲状腺腺瘤等不同类型甲状腺肿块的检出率分别为0.89%（1/112）、97.32%（109/112）、1.79%（2/112）。

3 讨论

甲亢、甲减等甲状腺本身的疾病会导致精神障碍，患者甲状腺机能减退后所伴随出现的精神症状较为常见，相关统计资料显示，该比例约为6%～16%，而有关研究指出，重症甲减患者发生抑郁的概率将近100%[8-9]。意大利SIRS机构所发布的一项研究表明，重性精神病更易发生甲状腺功能障碍，在一定程度上出现这种情况与一些抗精神病药存在关联[10]。喹硫平、奥氮平等抗精神病药与血游离T4水平明显降低有关，而氯丙嗪会引起甲状腺激素水平降低[11]。甲亢、甲减等甲状腺疾病存在引起精神障碍的风险，同时甲状腺疾病一般临床症状不明显，结节性甲状腺肿、甲状腺癌以及甲状腺腺瘤等影像学特征具有相互重叠性质，大都存在甲状腺内结节肿块的影像表现，欠缺特异性[12]。加之抑郁症患者自觉感受降低、自知力有所缺失等，往往会延误早期诊疗。有研究指出，甲减患者抑郁发生率接近100%，且会加重抑郁症患者的病情严重程度，而部分抗抑郁药物的应用能够引起甲状腺激素水平降低，增加甲状腺结节患病率[13-14]。因此，加强对抑郁症患者甲状腺功能监测与检查对于规范治疗具有重要意义。近年来，随着影像学检查技术的不断更新和发展进步，彩色多普勒超声检查对于甲状腺占位性病变的诊断准确率得到了十分明显的提升，可辅助进行术前定性及定位[15]。

甲状腺彩色多普勒超声检查可获取病灶肿块形态、大小、血流情况、内部回声等信息，帮助判断肿块性质，为辅助制定更加科学的治疗方案提供参考。另外，彩色多普勒超声检查具有操作简便、无放射性、敏感性高、普及面广等诸多优势，已经成为当前鉴别诊断甲状腺疾病的主要检查方案[16-17]。但不同类型的肿块所表现出的彩色多普勒超声检查图像存在较多重叠现象，通过与病理学诊断结果的对比，总结其差异化彩色多普勒超声图像表现是提升诊断准确性的有效途径[18]。本研究中，高频彩超诊断结果显示，结节性甲状腺肿患者的彩色多普勒超声特点是多个、无包膜、形态不规则、内部呈低回声、无钙化、血流信号0～1级、周围淋巴结不肿大、最大血流速度为（28.05±12.16）cm/s、阻力指数为（0.52±0.12）；甲状腺囊性胶质结节患者的彩色多普勒超声特点是多个、无包膜、形态规则、后方回声增强、有钙化、血流信号0级、周围淋巴结不肿大、最大血流速度为（27.33±10.08）cm/s、阻力指数为（0.54±0.11）；甲状腺腺瘤患者的彩色多普勒超声特点是单个、有包膜、形态规则、无钙化、内部呈低回声、后方回声增强、血流信号0～1级、周围淋巴结不肿大、最大血流速度为（29.27±11.63）cm/s、阻力指数为（0.56±0.08）。高频彩超诊断对结节性甲状腺肿、甲状腺囊性胶质结节、甲状腺腺瘤等不同类型甲状腺肿块的检出率分别为0.89%（1/112）、97.32%（109/112）、1.79%（2/112）。说明应用高频彩超有助于明确甲状腺肿块性质。这主要得益于高频彩超能够从形态学角度对甲状腺结节数目、大小、回声加以反映，同时高频彩超还能够提供病灶血管分布及血流情况，为明确甲状腺结节性质提供重要参考依据[19]。本研究中有部分患者图像特征是两叶均匀对称性增大，同时腺体内血流信号增加，与甲亢超声表现相符，经过血生化检测证实存在T3、T4升高现象，表明该部分患者存在甲亢。该类患者在进行甲亢临床检查前单纯按抑郁症病情治疗未见好转，在甲亢确诊后予以合并甲亢联合治疗后获得了更理想的治疗效果。提示彩超检查对诊断甲状腺疾病助益良多，因此，抑郁症患者接受甲状腺彩超检查对于疾病诊断治疗具有重要作用。

综上所述，高频彩超可显示青少年抑郁症患者不同类型甲状腺肿块彩色多普勒超声特点，检出率高，且青少年抑郁症患者的甲状腺肿块类型主要是囊性胶质结节，具有推广价值。