王 薇

（江苏省扬州五台山医院B超室 江苏 扬州 225000）

甲状腺结节是临床上较为常见的甲状腺肿块型疾病之一，致病因素较为多样。根据病理性质的不同可将其分为良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节。其中良性甲状腺结节一般对患者身心健康无明显影响，而恶性甲状腺结节则会对患者的生命健康安全产生较大的威胁，因此及早发现甲状腺结节并明确结节性质，及早采取对应的治疗措施具有重要的临床意义[1-2]。无论是良性结节还是恶性结节，在发病早期患者一般无典型临床症状与体征。相关研究显示甲状腺结节通过查体可触及率仅为4%～7%，因此甲状腺微小结节或早期甲状腺恶性结节的临床检出率相对较低。在疾病晚期，患者就诊时多存在明显的症状与体征，部分患者已错失最佳的手术治疗时机[3-4]。目前，超声检查是各类甲状腺疾病早期筛查、诊断及鉴别诊断的重要影像学技术，具有无医源性创伤、检查操作方便简单、成像清晰客观、检查费用低廉等优点。随着近年来超声仪器的不断发展以及超声诊断技术的不断完善，甲状腺微小结节、甲状腺小结节的超声筛查检出率越来越高，并已成为健康体检中甲状腺相关疾病最重要的早期筛查方法之一[5]。本研究选取2019年6月—2021年12月于江苏省扬州五台山医院就诊的79例甲状腺结节患者进行研究，分析不同病理性质甲状腺结节的临床特征表现，并研究高频超声在其诊断及鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年12月于江苏省扬州五台山医院就诊并接受高频超声检查的79例甲状腺结节患者作为研究对象。79例甲状腺结节患者中男22例，女57例，平均年龄（52.95±4.88）岁。经高频超声检查共检出95枚结节，经随访调查明确诊断良性结节56例（68枚），其中结节性甲状腺肿32枚，甲状腺滤泡囊肿15枚，甲状腺囊肿17枚，甲状腺腺瘤4枚；恶性结节23例（27枚），其中甲状腺乳头状癌22枚，甲状腺滤泡性癌1例，甲状腺微小乳头状癌4例。

纳入标准：①已签署知情同意书；②均自愿接受颈部甲状腺高频超声检查；③能够积极配合检查及随访调查。排除标准：①既往接受甲状腺肿大手术；②颈部重大外伤史；③其他严重内分泌、免疫系统疾病；④严重心、肝、肾功能不全；⑤预计生存期＜1年。

1.2 方法

所有患者均采用我院百胜MYLAB Twice彩色多普勒超声诊断仪、GE E95彩色多普勒超声诊断仪及配套14 L5线阵探头进行颈部甲状腺高频超声检查，探头频率为（5～14）MHz。在检查过程中，患者取仰卧位，轻抬下颌充分显露颈前甲状腺区，首先对患者双侧甲状腺进行横、纵切面交叉扫查，定位甲状腺结节后对病灶进行重点扫查，分析结节的具体位置、形态、大小、边界、声晕、内部回声、钙化等情况，并分析甲状腺结节的血流信号表现特点。

1.3 观察指标

收集所有患者一般临床基础资料及超声声像图表现特点，包括患者的性别、年龄、结节形态、大小、数目、内部回声、血流信号等指标，并对甲状腺结节所在侧叶上动脉进行血流检测，观察阻力指数（RI）、搏动指数（PI）以及舒张期最低血流速度（D）指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性质甲状腺结节患者临床基础资料及超声征象特点比较

良、恶性甲状腺结节患者在结节形态、纵横比、血流信号、血流模式、结节边界、内部回声、微钙化、声晕方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性质甲状腺结节患者临床特征及超声征象比较

2.2 不同性质甲状腺结节患者高频超声参数差异比较

高频超声检查中恶性结节患者D、RI及PI值均明显高于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同性质甲状腺结节患者高频超声参数差异

2.3 高频超声对不同性质甲状腺结节诊断结果比较

高频超声诊断甲状腺结节的灵敏度为94.12%（64/68），特异度为88.89%（24/27），准确率为92.63%（88/95）。见表3。

表3 高频超声对不同性质甲状腺结节诊断结果比较 单位：例

3 讨论

甲状腺结节作为临床最为常见的甲状腺疾病与内分泌系统疾病，其良恶性质对治疗方式的选择、预后结局等方面均有直接的影响，因而及早发现甲状腺结节并进行精准的良恶性质鉴别诊断，对提升甲状腺结节患者治疗有效率以及生存质量均具有积极的意义[6]。目前对于甲状腺结节的超声诊断与鉴别诊断方面的研究已较为成熟。临床学者普遍认为结节形态不规则、边缘模糊、内部低回声、合并微钙化、纵横比≥1以及混合血管型或中央血管为主是恶性甲状腺结节的常见声像图特征表现[7-8]。本组研究结果亦与上述结果相一致，即良、恶性甲状腺结节患者在结节形态、纵横比、血流信号、血流模式、结节边界、内部回声、微钙化、声晕方面比较存在一定差异，且恶性结节患者D、RI及PI值均明显高于良性结节，表明高频超声检查可通过形态特征与血流表现两方面进行综合诊断与鉴别诊断，对甲状腺结节的良恶性鉴别诊断具有较高的灵敏度与特异度。

通过进一步分析可知，甲状腺恶性结节同其他部位恶性肿瘤细胞存在一定的相似性，均表现为浸润性生长趋势。血管生成是影响恶性肿瘤细胞生物学行为的直接因素之一。甲状腺恶性结节由于恶性病变特殊的血液供应需求，在一定程度上会诱导主要供血动脉血流动力学发生改变，在甲状腺恶性结节中存在血管管径粗细不均、走行迂曲不规则，同时过量内皮细胞参与肿瘤血管重建致使肿瘤血管结构紊乱，导致血管受压以及阻力升高，并有一定风险引发血管腔狭窄与闭塞[9-10]。因此在高频超声血流信号表现方面恶性结节D、RI及PI值更高，且血流模式、血流信号均与良性结节存在差异，而在临床特征与形态方面的表现亦是基于良恶性结节生长特点与血液供应的差异性。甲状腺良性结节血流信号稀疏，形态以边界清晰的圆形、类圆形常见，而甲状腺恶性结节则血流丰富且因生长方式的差异易引起微钙化形成。二者无论是在形态学方面还是血流信号方面均存在明显的差异，通过高频超声检查可根据形态以及血流信号的变化实现准确的鉴别诊断[11-12]。

综上所述，高频超声在不同病理性质甲状腺结节的诊断中具有较高的可行性，可根据不同病理类型结节的超声征象表现差异进行鉴别诊断，对甲状腺结节的早期筛查及性质判断均具有重要的临床意义。