李融 刘锡红 袁玲 吴艺女

随着二孩、三孩政策开放，高龄孕妇不断增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术应用广泛，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。减胎术是指多胎妊娠中终止发育不良、畸形或者过多胎儿的继续发育，以减少孕妇及胎儿并发症，确保健康胎儿正常存活和发育的一项技术[1-2]。多胎妊娠一旦发现其中一胎出现发育异常或畸形，及时进行减胎术是降低孕妇患病风险、提高胎儿出生质量的有效手段[3]。研究显示，由于对减胎术风险认识不清，使得多胎妊娠孕妇在面临减胎术时易产生过度焦虑，引发较为严重的负面情绪，影响孕妇的生活质量[4]。近年来，健康教育联合阶段性心理疏导在改善患者心理状况方面的作用受到了越来越多的关注，在临床上获得了广泛的应用。鉴于此，本研究选取厦门大学附属妇女儿童医院2017年1月-2020年1月收治的70例接受减胎术的孕妇，分别给予常规护理及健康教育联合阶段性心理疏导，探讨健康教育联合阶段性心理疏导在行减胎术孕妇负面情绪、述情障碍及生活质量中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月-2020年1月收治的70例接受减胎术的多胎妊娠孕妇作为研究对象，纳入标准：（1）符合减胎术适应证；（2）减胎一次成功，手术过程顺利；（3）意识清楚，能正常沟通；（4）能够自觉配合相关试验统计。排除标准：（1）患有严重心血管疾病或其他脏器疾病；（2）出现严重妊娠期并发症；（3）有凝血功能障碍或是其他原因无法进行减胎术；（4）后续无法配合相关研究。以数字表法随机分为试验组和对照组，每组35例。对照组年龄25～40岁，平均（30.14±5.32）岁；孕周11～19周，平均（16.10±1.43）周；初产妇26例，经产妇9例；体重 52～72 kg，平均（58.18±4.59）kg。试验组年龄24～40岁，平均（30.46±5.26）岁；孕周11～20周，平均（16.56±1.22）周；初产妇28例，经产妇 7 例；体重 52～71 kg，平均（59.13±3.48）kg。两组孕妇上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准，上述研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康指导，并在术后及整个孕期接受常规护理和产检。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，于减胎术前、术中、术后接受健康教育联合阶段性心理疏导。具体方法如下，（1）健康教育：①经过相关培训后，挑选具有资历的医务人员成立健康教育专门小组；②统计孕妇年龄、孕周、身体及心理状态、对手术认知程度等一般临床资料，根据实际情况制定合适的健康教育内容；③小组成员在减胎术前对孕妇进行一对一健康教育指导，主要内容包括减胎术的必要性、手术前后注意事项，手术进行方式及可能出现的问题等等。（2）阶段性心理疏导：分为3个阶段进行，分别为术前，术中及术后疏导。①第1阶段，术前心理疏导。对其进行心理诊断，先和孕妇之间建立良好的医患和护患关系，消除其紧张陌生感，了解其疾病史，耐心交流，倾听其心声，总结评估孕妇心理特征，分析导致其出现负面情绪的原因；并由产前诊断科护士对其讲解减胎术健康知识。并根据其心理状态的变化，分析孕妇出现的错误认知，告知其树立正确的认知，让孕妇认识到不良情绪对其自身健康的影响，并找出问题存在的根源，积极面对，护理人员也需要运用心理学知识，耐心的讲解孕期的相关情况，和患者进行深入的心理互动，引导孕妇认识到自身的不良认识带来的影响。产前诊断科护士运用PPT的方式向孕妇讲解胎儿的生长发育过程及孕期的相关保健知识，持续关注其心理状态，及时辅导，并介绍成功分娩的案例，增强其自信心。②第2阶段，术中护理及疏导。术前做好相关准备，核对孕妇信息，确认无误后送入手术室。术中密切观察孕妇生命体征，一旦有异常及时报告医生。耐心倾听孕妇主诉，安慰孕妇，术中尽可能地减少其不必要的焦虑。如孕妇出现紧张、焦虑等负面情绪，应立即给予安抚，并就相关手术操作及时进行解释，同时指导孕妇配合手术相关操作，安慰孕妇，使孕妇身体完全放松，指导孕妇在手术过程中缓解紧张的呼吸方法，并告知孕妇整个手术过程需要注意的相关要点。③第3阶段，术后及时疏导。术后及时向孕妇传达手术进展情况及宫内保留胎儿健康状况，解释术后出现的各种不适症状。同时需要绝对卧床休息2 h，尽可能地不活动，观察子宫收缩及阴道出血的情况，并告知孕妇24 h内复查超声。如孕妇对减胎术后情况还有错误认知或者认知不到位，可改变交流方式，采取辩论的模式纠正其认知，强化正确认知，消除孕妇的害怕、恐惧感。也可以通过同伴分享孩子带给家庭的喜悦及幸福感，让孕妇产生未来美好的期望。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组干预前后的焦虑状态 HAMA可用于评定躯体性焦虑及精神性焦虑2类。其中1～6项及第14项用于评定精神性焦虑，7～13项用于评定躯体性焦虑。采用0～4分的5级评分法，分数越高说明焦虑程度越严重。总分≥29分为严重焦虑；≥21分且＜29分为明显焦虑；≥14分且＜21分为有焦虑；≥7分且＜14分有可能有焦虑；＜7分，无焦虑症状。

1.3.2 采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）评估两组干预前后述情障碍程度 TAS-20共20个条目，1分完全不同意，2分基本不同意，3分既不同意也不反对，4分基本同意，5分完全同意。总分为100分，分数越高说明述情障碍越严重。

1.3.3 采用生活质量评定量表（SF-36）评估两组干预前后的生活质量 SF-36包括8个维度，36个条目，总分为100分，分数越高说明生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS 21.0软件进行分析处理，计量数据用（±s）表示，各项指标组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05定义为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA焦虑量表评分情况比较

干预前，两组焦虑程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组焦虑程度均减轻，且试验组精神性焦虑、躯体性焦虑及HAMA总分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HAMA焦虑量表评分情况比较[分，（±s）]

表1 两组HAMA焦虑量表评分情况比较[分，（±s）]

组别 精神性焦虑 躯体性焦虑HAMA总分干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=35）11.13±1.15 8.54±1.27 8.894 ＜0.001 8.51±1.23 6.17±1.13 8.288 ＜0.001 19.64±1.42 14.71±2.01 11.851 ＜0.001试验组（n=35）10.97±1.27 6.01±1.01 18.084 ＜0.001 8.72±1.14 3.12±1.51 17.511 ＜0.001 19.69±1.37 9.13±1.31 32.959 ＜0.001 t值 0.553 9.224 0.741 9.567 0.150 13.759 P 值 0.582 ＜0.001 0.461 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.2 两组述情障碍程度比较

干预前，两组述情障碍程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组的述情障碍程度均显著减轻，且试验组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组述情障碍程度比较[分，（±s）]

表2 两组述情障碍程度比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=35） 62.63±3.87 45.91±2.81 20.683 ＜0.001试验组（n=35） 62.17±3.66 34.21±2.11 39.154 ＜0.001 t值 0.511 19.698 P值 0.611 ＜0.001

2.3 两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组生活质量评分显著提高，且试验组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=35） 52.58±3.12 65.11±2.61 18.224 ＜0.001试验组（n=35） 52.12±3.42 71.54±2.01 28.962 ＜0.001 t值 0.588 11.548 P值 0.559 ＜0.001

3 讨论

众所周知，多胎妊娠会在不同程度上影响母婴健康。与单胎相比，多胎妊娠会显著增高孕妇的妊娠期并发症及新生儿患病率、死亡率。同时也影响胎儿在子宫内的发育[5]。减胎术是一种补救措施，多胎妊娠的情况下如果一胎儿出现异常，分娩后就会给家庭及社会带来沉重的负担，且异常胎儿也可能会对正常胎儿造成发育影响[6]，此时选择减胎术，是改善健康胎儿预后的关键。考虑到孕妇的生命健康及胎儿的正常发育，多胎妊娠一旦出现胎儿畸形或者胎儿发育异常，多数家庭会选择进行减胎术。处于妊娠期的妇女当被确诊胎儿畸形时，多数孕妇难以接受事实，很容易产生抑郁、焦虑等心理情绪，尤其是不孕患者、初次妊娠及文化程度较低的孕妇，对胎儿畸形的认知较少，存在过度担忧，担心减胎术的安全性，因此，在选择减胎术时会面临身体及心理的双重考验，极易加重孕妇在妊娠期的负面情绪，进而影响身体恢复及胎儿发育[7]。大量的临床统计结果显示，多胎孕妇初期得知自己为多胎妊娠时，往往表现出极为欣喜的情绪。当被告知多胎妊娠的风险及一胎儿异常或者畸形时，欣喜情绪转为焦虑、抑郁、害怕。而接受减胎术后，孕妇心里一方面满怀希望，一方面又存在担忧手术失败等负面情绪。多种情绪混合导致孕妇在手术前后往往表现出较为明显的焦虑或烦躁[8]。因此在减胎术进行前后对孕妇进行及时有效的心理辅导，对于缓解孕妇负面情绪、提高其生活质量具有十分重要的作用。

健康教育联合阶段性心理疏导可明显改善患者负面情绪，在临床上得到了越来越广泛的应用。健康教育的根本目的是提高患者对疾病及手术的认识，从根本上消除患者对手术的心理负担。通过宣讲减胎术的必要性及基本手术操作过程，能够增加孕妇对减胎术的了解程度，提高其对手术的配合度，避免孕妇过多揣测术后不良反应，降低孕妇的心理负担。阶段性心理疏导通过分阶段疏导可有效改善患者心理状态。研究显示，正面情绪可直接影响疾病的治疗效果及恢复程度[9]。研究指出，接受减胎术的孕妇在手术前后负面情绪十分明显，不仅影响孕妇对手术的配合程度，同时会增加孕妇的流产风险[10]。因此在减胎术前后及时对孕妇进行心理疏导，可有效缓解其负面情绪，促进术后康复。

本研究结果显示，与接受心理干预前相比，两组在接受干预后的焦虑程度、述情障碍显著减轻，生活质量明显增高，且试验组各项检测指标的改善程度较对照组高（P＜0.05）。说明健康教育联合阶段性心理疏导能够显著改善减胎术后孕妇的负面情绪、述情障碍及生活质量。该结论与康伟等[11]的研究结果基本一致。在本研究中，在减胎术前及时对孕妇进行健康教育，使得孕妇充分了解减胎术必要性，消除其侥幸心理，减轻孕妇心理负担；通过详细宣讲减胎术的手术过程及良好预后，可有效缓解孕妇对手术的焦虑及担忧等负面情绪；在手术过程中通过增加与患者的沟通，维持孕妇在术中的情绪稳定，可增加手术配合度，保证减胎术顺利进行，降低术后流产风险[12]。而双胎或三胎孕妇在术后主要担心减胎术是否会影响保留胎儿的健康发育。因此在术后及时向孕妇传递胎儿健康状况，避免孕妇过于担忧胎儿状况而加重负面情绪。在术后通过增加专业护理人员与孕妇之间的沟通可进一步缓解其焦虑情绪。孕妇家属与孕妇之间的鼓励交流又能够在一定程度上缓解孕妇的述情障碍，提升孕妇的自我成就感和认同感[13]。同时有利于转移孕妇注意力，缓解其在术后的不适感，充分调动孕妇内心积极情绪，改善其负面情绪，明显提高了孕妇的生活质量，与孙献梅等[14]的研究结论一致。

综上所述，健康教育联合阶段性心理疏导能够显著改善接受减胎术孕妇的焦虑等负面情绪及述情障碍，提高孕妇生活质量，具有重要的临床推广价值。