王晓晨，王思慧，赵雪宁，孙胜军*

(1.北京市神经外科研究所放射科，北京 100070；2.首都医科大学附属北京天坛医院放射科，北京 100070)

急性脑出血(acute intracerebral hemorrhage, AICH)致死率、致残率高，血肿扩大预示预后不良。CT血管造影(CT angiography， CTA)可见“点征”提示血肿内对比剂渗漏，以之预测血肿扩大的敏感度为51%～78%[1]；而CT灌注(CT perfusion， CTP)“动态点征”可反映血肿内强化灶的动态变化，其预测血肿扩大价值高于CTA“点征”[2]。目前对于脑出血后血肿内对比剂渗漏速率不同可致局部灌注参数改变尚不清楚。本研究测量CTP原始图像血肿内对比剂渗漏区域相对脑血流量(relative cerebral blood flow， rCBF)和相对脑血容量(relative cerebral blood volume， rCBV)，评价以“动态点征”区域CTP参数量化预测血肿扩大的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年1月—2016年1月首都医科大学附属北京天坛医院经一站式CT检查诊断的45例AICH患者，男33例、女12例，年龄27～82岁、平均(56.6±12.4)岁；发病至CT检查时间(time to scan， TTS)<6 h、平均(2.91±1.76)h，并于24 h内复查平扫CT；29例累及基底节，6例累及大脑，5例累及丘脑，3例累及小脑，2例累及脑干；平均动脉压(164.62±19.74)mmHg、血糖(7.37±2.30)mmol/L，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time， APTT)为(27.49±3.93)s，美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale， NIHSS)评分(11.26±5.36)分，国际标准化比值(international normalized ratio， INR)为(0.98±0.06)。排除动脉瘤、脑血管畸形、肿瘤或外伤所致脑出血，脑梗死伴出血转化及复查前接受手术治疗者。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Sensation 16排CT扫描仪，采集仰卧位全脑轴位平扫CT，参数：管电压120 kVp，管电流300 mA，FOV 24 cm×24 cm，矩阵512×512，幕上层厚9 mm，幕下4.5 mm。之后行CTP，经肘前静脉以8 ml/s流率注射40 ml碘海醇对比剂(300 mgI/ml)，并以相同流率注射20 ml生理盐水冲管，4 s后采集包含血肿层面的图像，Z轴覆盖包含血肿病灶最大横切面水平的2个连续层面，参数：管电压80 kVp，管电流209 mA，转速1 s/rot，连续采集40 s，层厚12 mm，层间距0，每层扫描40次，总扫描时间44 s，总辐射剂量3.51 mSV。于入院24 h内复查CT，参数同上。

1.3 图像分析 将图像上传至Neurosoft图像存储与传输系统，由2名具有5年以上工作经验的神经影像学诊断医师以3D-Slicer软件逐层勾画血肿ROI，系统自动测量血肿体积；每名医师勾画2次，计算平均值，以复查血肿体积增加6 ml以上或较首诊增加33%以上为血肿扩大。……