卢 佳，胡 兵，李 欢

(三峡大学附属仁和医院超声影像科，湖北 宜昌 443001)

子宫腺肌病(adenomyosis, AD)系子宫内膜腺体及间质侵入并异位于子宫肌层组织所致良性子宫内膜病变，多伴邻近肌层细胞增生、肥大，临床常见。子宫内膜容受性(endometrial receptivity, ER)指子宫内膜对胚胎的接受能力，为胚胎定位、黏附、植入、着床及发育的基础；在整个月经周期中，其可为胚胎着床提供最佳环境的植入窗口为ER最佳时间，又称种植窗[1]。AD导致ER受损，子宫内膜-肌层交界区(endometrial-myometrial interface, EMI)在分子层面及影像结构层面均发生改变，可影响临床妊娠率(clinical pregnancy rate, CPR)[2]。本文就MRI及超声评估AD患者EMI的研究进展进行综述。

1 AD对EMI及CPR的影响

EMI是子宫内膜下的子宫肌层独立功能单元，可于激素调控下发生周期性规律收缩，对胚胎种植及成功妊娠具有重要作用；此外，子宫蠕动、螺旋动脉重建及子宫内膜发育亦依赖于EMI活性[3]。AD是引起EMI增厚及结构受损的最常见病因，所致EMI病理改变包括肌层内病变、线形交界区和锯齿状交界区，后者为AD前兆[4]，与生殖功能障碍及不良妊娠结局有关。AD常伴随雌激素升高，过多雌激素可刺激催产素受体在肌层细胞上的正常表达而使子宫蠕动增加，致EMI组织损伤[5]而影响胚胎植入。

着床发生于月经周期的分泌中期，此阶段任何干扰均可致胚胎植入环境恶化而降低植入成功率[6]。AD可使正常子宫肌层结构及功能发生改变，干扰子宫正常收缩，引起蜕膜紊乱，阻碍精子运输，同时促使子宫内异常浓度的自由基破坏受精卵、抑制胚胎发育[7-8]；……