王凯，王青，徐循，何文胜，张军

合肥市第二人民医院麻醉科，安徽合肥 230011

近年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜技术开始广泛应用于临床，在该技术辅助下的手术具有创伤小、操作精密度高、术后恢复时间短等优点，获得了临床的广泛认可，尤其适合老年患者[1-3]。由于老年患者特殊的生理机制，其手术及麻醉的风险较青年患者更高，故对老年腹腔镜手术患者麻醉药物的应用需更加谨慎[4]。老年腹腔镜手术患者多采用气管插管麻醉，最具代表性的药物为右美托咪定。有研究提出，该药物用药安全性具有一定保障，对患者认知功能及脑氧饱和度影响相对较小，具有一定药效优势[5]。鉴于此，本研究选取2020年9月—2021年10月合肥市第二人民医院收治的60例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院进行腹腔镜手术治疗的老年患者60例作为研究对象，按区间随机法分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男11例，女19例；年龄65～85岁，平均（74.25±8.32）岁。观察组中男10例，女20例；年龄65～84岁，平均（74.23±8.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：在相关诊断与检查后确定患者符合腹腔镜手术治疗指征；临床资料完整度满足本研究需求；患者或家属对研究知情并签订同意书；言语及认知功能正常；年龄65～85岁。

排除标准：对本研究使用的相关药物有明确过敏及用药禁忌患者；急性胃肠道疾病患者；合并心血管系统、神经系统等其他系统危重疾病患者；有腹腔镜手术治疗禁忌患者；合并严重精神疾病，无法交流患者。

1.3 方法

患者在实施腹腔镜手术治疗前严格禁食、禁饮，时间维持在8～12 h，需嘱咐患者在手术开始前禁止使用任何药物，例如洋地黄类及利尿类药物等。麻醉诱导方式如下：静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵，剂量分别控制为0.03 mg/kg、1.5 mg/kg、0.4～0.6μg/kg、0.2 mg/kg、麻醉诱导完成5 min后立即实施气管插管，气管插管完成后观察组泵注右美托咪定（国药准字H20110097）0.5μg/kg，在10 min以内完成泵注，后采用后续以0.3μg/（kg·h）的速度持续泵注，一直持续至手术完成前30 min。对照组给予相同容量的生理盐水。麻醉维持阶段：患者注射丙泊酚（4～8 mg/kg）、瑞芬太尼（0.1～0.3 mg/kg），之后为患者建立人工气腹（体位选取：10～20°头低脚高位），气腹压力设置为12～14 mmHg。术中根据血流动力学变化，必要时给予血管活性药物维持血流动力学平稳。

1.4 观察指标

①对比两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导气管插管5 min（T1）、手术开始10 min（T2）、手术开始60 min（T3）的血气指标，包括局部脑氧饱和度血。

②根据简易精神状态检查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）[5]对比两组认知功能水平。总分30分，正常：27～30分，低于27分为认知障碍。分别于麻醉及治疗开始前及麻醉及治疗完成24 h后进行评估。

③对比两组麻醉前后平均心率及血压水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气血指标对比

两组患者T0、T1、T2、T3时SctO2、MAP指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），在T2时观察组PaO2、PaCO2水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者气血指标对比(±s)Table 1 Comparison of qi and blood indexes between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者气血指标对比(±s)Table 1 Comparison of qi and blood indexes between the two groups of patients(±s)

组别SctO2（%）PaO2（mmHg）T0 68.03±7.63 68.97±7.78 0.472 0.638 T1 77.79±8.23 77.91±8.31 0.056 0.955对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值T2 84.22±8.72 84.25±8.76 0.019 0.985 T3 74.12±7.66 73.25±7.73 0.438 0.668 T0 32.14±4.56 32.18±4.59 0.034 0.973 T1 32.27±4.17 34.45±4.27 2.001 0.051 T2 43.75±5.46 46.97±5.75 2.224 0.030 T3 38.35±4.36 39.34±4.29 0.887 0.379

2.2 两组患者麻醉前后认知功能对比

麻醉前，两组认知功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后，观察组MMES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者认知功能对比[(±s),分]Table 2 Comparison of cognitive function between two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者认知功能对比[(±s),分]Table 2 Comparison of cognitive function between two groups of patients[(±s),points]

2.3 两组患者平均心率及血压对比

麻醉前，两组平均心率及血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者平均心率及血压水平对比(±s)Table 3 Comparison of mean heart rate and blood pressure levels between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者平均心率及血压水平对比(±s)Table 3 Comparison of mean heart rate and blood pressure levels between the two groups of patients(±s)

组别平均心率（次/min）麻醉前83.69±8.52 83.65±8.51 0.018 0.986麻醉后72.73±7.39 76.65±7.69 2.013 0.049收缩压（mmHg）麻醉前130.36±13.21 130.39±13.24 0.009 0.993麻醉后120.05±13.29 127.15±12.93 2.097 0.040对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值舒张压（mmHg）麻醉前86.28±8.95 86.52±8.92 0.104 0.918麻醉后76.68±8.94 81.42±8.55 2.099 0.040

3 讨论

腹腔镜手术是近年来一种新型手术，具有手术创伤小、瘢痕小、恢复周期短等特点，能取得与传统开腹手术同等的治疗效果，且术后并发症较少，安全性更具保障[6-7]。随着医疗技术的进步及医疗器械的更新，腹腔镜手术在临床中的应用不断扩大，在老年患者胆囊疾病、大肠肿瘤疾病、腹外疝等疾病的治疗中发挥着重要作用[8-11]。综合老年患者腹腔镜治疗，术中麻醉药物的选用仍是临床需重视的主要问题，原因在于多数老年患者脏器功能水平已发生较明显的退行性病变，机能细胞的功能也开始逐渐下降，多数患者还伴有冠心病、高血压等慢性心血管疾病[12]，上述因素均是老年患者腹腔镜手术的主要危险因素，故科学的麻醉药物选用具有重要意义。

续表1Table 1 continued

随着临床诊疗经验的不断积累，临床工作者发现在气管插管完成后添加右美托咪定能有效提升麻醉效果且不会给患者造成较大的损伤[13]。本研究对比气管插管后使用右美托咪定及生理盐水两种麻醉途径对脑氧饱和度、术后认知功能的影响，两组患者T0、T1、T2、T3时SctO2、MAP指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），在T2时观察组PaO2、PaCO2优于对照组（P＜0.05），研究结果提示，右美托咪定药物的不良反应相对较少，不会直接影响到脑氧饱和度及术后认知功能。本研究结果显示，麻醉前，两组认知功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后观察组MMES评分（28.41±1.20）分高于对照组（22.26±2.35）分（P＜0.05）。相关学者在研究中得出，患者麻醉后MMES评分（26.4±4.5）分高于等量生理盐水组（P＜0.05），与该文结果相近[14]。分析原因为该药物能激活肾上腺素能受体、改变电压门控钙通道，抑制神经中枢释放过量的谷氨酸，最终达到保护神经机制的作用[15]；能抑制人体交感神经的兴奋性，降低促炎因子水平，控制炎症因子释放的作用；故该药物不会对患者术后认知功能产生较大影响。

本研究还发现，麻醉前两组平均心率及血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后观察组指标优于对照组（P＜0.05），原因在于右美托咪定对血压具有双相的调控机制，当患者血药浓度较低时，药物作用会使平均血压降低；当血药浓度的较高时，药物作用会使血压升高。

综上所述，右美托咪定不会对老年腹腔镜手术患者脑氧饱和度造成明显影响，可有效降低术后认知功能障碍发生的风险。