林春梅 吴少云

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

心脏病是妊娠期、围产期女性较为严重的一类心血管疾病，常见的心脏病类型有心肌病、先天性心脏病等结构异常性心脏病、心律失常等功能异常性心脏病等[1-2]。近年来受慢性病发病率的升高、慢性病人群年轻化、高龄产妇基数增大、妊娠期营养补充过量等多种因素的影响，妊娠期高血压发病率有所升高，这一病变继发的心脏病也是妊娠合并心脏病常见类型之一。在妊娠并心脏病高发背景下，我院近年来在院内建设智慧病房服务系统，这是一种基于互联网、大数据等发展而来的新型服务系统[3]，能够与院内既有的电子病历系统、医疗机构信息系统等交互，实现院内医务工作人员、病患等多方面的信息互联、互通，智慧病房服务系统中的实时监控与实时保护系统能够实现个体全方位监护[4-5]，依据实时监护情况为患者提供切实可行防护干预，从而降低诊疗风险。本研究基于我院近期收治的部分妊娠并心脏病产妇资料，分析智慧病房服务系统的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院妇产科2018年9月至2022年1月收治的妊娠并心脏病产妇62例，双盲随机法分为干预组（n=31）、参照组（n=31）。纳入标准：符合妊娠并心脏病诊断标准[6]；妊娠前心血管病史、产前检查等匹配资料完整；单胎妊娠；精神、心理等功能正常，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅰ~Ⅲ级者。排除标准：合并妊娠期贫血、糖尿病等其他类型合并症者；免疫功能异常者；急产者；既往腹部手术史者；合并心脏以外重要脏器器质性病变者；既往心脏手术史；合并胎儿宫内发育异常者。

1.2 方 法

1.2.1 参照组 开展围产期心血管病变产妇常规护理，收治入院后开展NYHA 评估，并依据分级开展围产期干预，Ⅰ级产妇由常规医护团队开展诊疗与护理，Ⅱ-Ⅲ级产妇由多学科团队（妇产科、心外科、心内科、麻醉科等）开展诊疗与护理。患者入院后通过病史询问、产前检查资料汇总、系统化检查等进行病情的综合评估，结合患者心功能与妊娠风险分级等由诊疗团队进行分娩方式的确定，护理人员依据分娩方式开展围产期护理准备。剖宫产者做好手术准备，术前完善检查与手术宣教，术中配合医生完成手术。阴道分娩者需要严密监测产程进展，做好分娩指导促进胎儿的娩出。产后均加强母体与新生儿的监护，无异常后转回病室，在完善产后护理的基础上配合医生进行患者原发病的治疗。

1.2.2 干预组 在参照组基础上给予智慧病房服务系统辅助干预（该系统的基本架构图见图1），（1）智慧病房建设：于科室内选择几间相连病房，在病房内各病床的床头安装移动智能终端系统，移动平板为其载体（采用固定式可活动支架妥善固定），通过无线个域网将其联入病房管理模块，由信息技术人员进行联网、数据传输等情况的检测，无异常后投入使用。（2）健康指导：患者入院后完善常规护理，并由责任护士进行床头平板功能的介绍，包括医疗服务与个性化服务，医疗服务涉及个人诊疗费用、检查项目查询与疾病相关专家指导，个性化服务结合患者个体需求调整，如播放轻音乐放松、专业心理疏导、疾病相关专业视频播放等。在患者对系统使用有基本了解后，责任护士帮助患者进行信息注册。（3）智慧监护：为患者穿戴植入传感器的病服，进行心率、胎心、体温、血氧、血压等的实时动态监测，监测结果实时传输至个域网，医护人员可通过本地客户端进行实时查询。依据患者NYHA 评估结果设置各监测项目的报警值，出现异常立即报警，以便医护人员及时处理。通过智慧监护实现患者围产期的全方位实时化监控，防患于未然。

图1 妇产科智慧病房服务系统基本架构图

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料统计 统计两组产妇年龄、NYHA分级、孕周、分娩史、体质指数等一般资料。

1.3.2 母婴结局统计 统计两组母婴不良事件发生情况，包括围产期心力衰竭、心律失常、新生儿窒息、紧急剖宫产等。

1.3.3 护理满意度调查 离院时采用服务质量量表（SERVQUAL）[7]进行每位患者护理满意度的调查，涉及可靠性、保证性、移情性、响应性、有形性等方面内容，分值均为0~5 分，评分与满意呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

组间一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组母婴结局对比

干预组不良母婴结局发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

干预组SERVQUAL 量表各方面评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者SERVQUAL 量表评分比较（，分）

组别干预组参照组t 值P 值例数（n）31 31可靠性4.43±0.11 4.04±0.18 10.294<0.001保证性4.37±0.15 4.10±0.18 6.416<0.001移情性4.22±0.16 3.95±0.23 5.365<0.001响应性4.50±0.14 4.12±0.19 8.965<0.001有形性4.39±0.20 4.01±0.12 9.071<0.001

3 讨 论

妊娠合并心脏病主要分为妊娠期心脏病、结构异常性心脏病与功能异常性心脏病等类型，是妊娠较为常见且危害较大的心血管病变，在医疗技术水平与医疗设备先进度均处于全球领先的发达国家，妊娠合并心脏病也是导致孕产妇死亡的主要原因[8-9]。某欧美国家调查[10]显示，每年孕产妇心血管疾病的发病率在1%-4%左右，且呈现一定升高趋势。心血管疾病的发生及高发趋势使得这类病变成为了影响孕产妇、胎儿及新生儿健康与安全主要原因之一。

在妊娠合并心脏病高发的背景下，我国医学领域重视这类孕产妇妊娠期与围产期的有效管理，产科护理中对这类产妇的服务模式也在逐步改良优化。本研究分析了智慧病房服务系统在本病围产期产妇中的应用价值，母婴结局评定对比中显示，干预组不良母婴结局发生率低于参照组（P<0.05），表明智慧病房服务系统的应用能够有效改善母婴结局。智慧病房服务系统由互联网技术发展而来，结合医疗机构内诊疗服务的实际情况与需求设计不同的模块，应用于妊娠合并心脏病产妇中，设计有心率传感器、体温传感器、胎儿心率传感器、血压传感器等多个模块，患者穿戴植入传感器的病服后能够实现相应指标的实时监测，并通过智慧病房服务系统将监测数据实时传输至个域网，便于医护人员掌握患者实时情况。同时报警模块中能够结合妊娠合并心脏病患者的心功能分级设定报警值，构建了个体化实时性安全保护体系，医护人员能够于病情改变的第一时间发现并紧急处理，从而保障了围产期母婴安全。干预组SERVQUAL 量表各方面评分均高于参照组，即干预组产妇对护理服务各方面的满意度均优于参照组（P<0.05），智慧病房服务系统相较于传统的固定式监护设备，对患者的活动限制较小且无噪声与辐射影响，有效提升了安全性与舒适度，同时该系统能够实现医、护、患三方的实时互联，使得医护人员的沟通响应更加及时，实时获取患者的反馈与响应并为其提供相应护理服务，有效改善了患者的护理体验。智慧病房服务系统实时化的特点能够为患者提供科学化的安全保障，从而提升了患者的安全性，因而该系统的应用有效改善了患者的护理满意度。

综上所述，智慧病房服务系统应用于妊娠并心脏病产妇围产期护理中在改善母婴结局、提升护理满意度方面价值突出，值得开展。