针灸配合呼吸训练治疗COPD 的临床疗效分析

2022-08-23廖广婧

世界复合医学 2022年6期

廖广婧

肇庆医学高等专科学校附属医院康复科，广东肇庆 526000

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）属于极为常见的慢性呼吸系统疾病[1]。COPD 发病后患者呼吸气流受限，继而使患者血氧浓度长期不足，除引起咳嗽、气促等症状外，还可进一步增加心脑血管疾病风险[2]。在其他呼吸系统疾病治疗中使用效果较好的支气管扩张剂并不能明显改善COPD 患者呼吸受限的问题，临床以对症支持治疗为主[3-4]。目前呼吸训练在COPD 的治疗中有一定辅助作用，对患者肺功能、血气指标有积极意义，但其作用尚未达到令人满意的程度。为寻找一种更加可靠的治疗方案，本次研究选取2020年2月—2021年2月肇庆医学高等专科学校附属医院收治的92例患者为研究对象，将中医针灸加入COPD 的治疗中，最终取得较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的92例COPD 患者，将其依据住院顺序编号随机分为两组，各46例。对照组：男30例，女16例；年龄53~86岁，平均（72.72±7.40）岁；病程2~12年，平均（7.15±2.49）年。观察组：男28例，女18例；年龄51~88岁，平均（72.68±7.72）岁；病程2~13年，平均（7.24±2.61）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选病例均通过医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合COPD 的临床诊断标准[5]；②患者具有生活自理能力，能配合针灸、呼吸训练的开展；③签署知情同意书。

排除标准：①急性加重期COPD 患者；②COPD 合并呼吸衰竭者；③合并哮喘、肺炎等其他呼吸系统疾病者；④免疫系统、血液系统疾病者；⑤主要器官功能严重不全者；⑥合并全身感染者；⑦精神分裂症等重大精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以患者常规对症治疗，使用氨溴索（国药准字H20113050）治疗，15 mg/次，2~3 次/d；布地奈德（国药准字H20030987），4~5 揿/d。同时使用支气管扩张剂、吸氧氧疗、呼吸机机械通气治疗等。治疗方案遵循个体化原则，依据患者具体情况选择治疗方案。此基础上予以患者呼吸训练，其训练内容：①缩唇呼吸：指导患者紧闭口唇，然后以缩唇的方式降低呼气速度缓慢呼气，每次呼气时间尽可能延长，初练习时3 min/次，之后逐渐增加至10 min/次。②腹式呼吸：取坐位或半卧位，将手放置在胸前，另一只手放置在腹部，采用吸鼓呼缩的方式腹式呼吸，吸气时腹部鼓起对抗手的压力，训练时间5 min/次，期间可协同缩唇呼吸。③呼吸操：抬起双臂时吸气，放下双臂时呼气，以10~20 次为1组，练习2~3 组/d。适应后，可增加跳跃运动。④步行：在病情稳定后进行步行练习，30~60 min/d，3 次/周。

1.3.2 观察组在对照组基础上加入中医针灸治疗，取穴：内关、合谷、足三里作为主穴，辅穴则依据实际需要取穴，包括肺俞、肾俞、曲池、丰隆、膻中等。以点碘伏棉球对穴位及周围皮肤进行消毒，垂直进针，以患者感到酸胀为宜，留针20 min，持续治疗。

两组患者在治疗两周后观察疗效。

1.4 观察指标

①疗效判定参考慢性阻塞性肺疾病诊治指南制定，显效：咳喘、气短等症状基本消失，血气指标基本复常；有效：咳喘、气短等症状明显改善，血气指标动脉血二氧化碳分压（pressure of carbon dioxide,PaCO2）<50 mmHg、动脉血氧分压（pressure of blood oxygen, PaO2）>75 mmHg；无效：患者症状改善不明显甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

②以多功能肺功能仪（AS-507）对患者用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、用力第1 秒呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）进行检测，计算FEV1/FVC 比值。

③采用中医证候积分分析患者症状变化，包括主证胸闷、咳嗽、咳痰、气促，采用0 分、2 分、4 分、6 分的4 级评分法进行评价，得分越高表示其证候越严重。

④以全自动血气分析仪（西门子EPOC）分析患者PaCO2、PaO2。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者肺功能指标对比

治疗前，两组肺功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function indicators between the two groups of patients(±s)

2.3 两组患者中医证候积分对比

治疗前，两组中医证候积分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组胸闷、咳嗽、咳痰、气促等中医证候积分总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者中医证候积分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients [(±s),points]

2.4 两组患者血气指标对比

治疗前，两组患者血气指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者血气指标对比[(±s),mmHg]Table 4 Comparison of blood gas indicators between the two groups of patients[(±s),mmHg]

3 讨论

据流行病学调查显示，COPD 在老年人群中的发病率较高，对人类健康影响极大，现有的死亡情况统计显示COPD 是全球病死率前5 的疾病[6-8]。COPD 呈进行性发展，现有的治疗方案主要是控制疾病进展，尽可能延长其生存时间。

目前临床对于COPD 以对症支持治疗为基础，以长期保持疾病稳定为治疗目标。以药物治疗为主，通气治疗为辅，但为长期保持患者病情的稳定，往往还加入康复锻炼、呼吸训练等非药物干预方式[9-10]。临床目前已基本认可呼吸训练在COPD 患者治疗中的应用效果，但是即使在常规治疗方案基础上增加呼吸训练，依然难以获得满意的疗效。

中医对COPD 的研究不断加深，认为其属于“喘证”“咳喘”“哮证”等范畴，其病机为机体衰弱，风邪侵袭[11]。治疗上可选择针灸治疗，在本次研究中取穴内关、足三里、合谷等穴位，其中内关穴为八脉交会之穴，为手厥阴心包经，针刺该穴位具有宁心安神、降逆和胃的功效；足三里是阳明胃经，针刺具有燥化脾湿等功效[12-13]；合谷穴为大肠俞穴，属手阳明大肠经，针刺具有安和脏腑、促进胃肠蠕动、调经解郁等功效[14]。本次研究中将上述穴位作为主穴，在治疗COPD 中能增强抗炎、抗氧化、增强体魄的功效。

本次结果显示：针灸配合呼吸训练能极大增强COPD 疗效，其中观察组治疗总有效率95.65%高于对照组治疗总有效率80.43%（P<0.05），表明针灸可提升COPD 疗效，其原因在于针灸的应用可从根本上辅助改善气道阻力增加的问题，是增强疗效的关键。本次结果还显示，治疗后，观察组FVC、FEV1/FVC 高于对照组（P<0.05），说明针灸对患者肺功能的改善也有积极作用。治疗后，观察组胸闷、咳嗽、咳痰、气促等中医证候积分总分低于对照组（P<0.05），提示针灸能够改善患者具体症状，从而改善患者身体机能。血气指标是COPD 治疗的关键性指标，而在研究中治疗后观察组PaO2（85.14±4.82）mmHg 高于对照组，PaCO2（41.60±4.52）mmHg 低于对照组（P<0.05）。黄莉等[15]学者在相关研究中得出，治疗后，PaO2为(84.51±5.40) mmHg,显著高于常规治疗，PaCO2为(40.02±4.61) mm Hg 低于常规治疗（P<0.05），与本文所得结果相近，表明针灸配合呼吸训练具有理想的应用效果。

综上所述，针灸配合呼吸训练治疗COPD，疗效显著，可改善患者肺功能、中医证候、血气指标，应用价值高，值得推广。