黄晓桃 梁少荣王 璐 田 曼 尹 璐 李 艳

湖北省妇幼保健院 湖北 武汉 430070

宫腔粘连（IUA）是由于各种原因引起的子宫内膜基底层损伤后继发的肌壁间相互粘连，导致宫颈管、子宫腔部分或全部粘连闭塞。宫腔镜下宫腔粘连分离术是目前治疗该病的首选方法，但分离术后再粘连率高达62.5%[1]，临床上多需联合治疗措施预防再粘连的发生。中医以其独特的优势和作用，在预防宫腔粘连术后再次粘连方面有较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：将96例2018年6月～2020年12月在我院中西医结合科治疗的宫腔粘连分离术后患者按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组年龄21～40岁，平均（30.6±5.1）岁；继发性闭经者3例，继发性月经量减少者28例。对照组年龄22～40岁，平均（30.8±4.9）岁；继发性闭经者4例，继发性月经量减少者27例。两组年龄、月经情况等比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：参照《妇产科学》（第8版）[2]《中华妇产科学》[3]及《现代宫腔镜诊断治疗学》[4]制定。中医辨证诊断标准：参照《中医妇科学》[5]《中医诊断学》[6]和《中药新药临床研究指导原则》[7]制定肾虚血瘀证辨证标准。

1.3 纳入标准：①年龄20～40岁；②符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；③宫腔粘连属轻度或中度粘连者；④对试验药物无过敏反应及过敏史；⑤患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组：于月经周期的第5天口服戊酸雌二醇片（补佳乐，1mg/片，拜耳医药公司，批号：J20171038），2片/次/天，连服21天，并于月经周期第16天加服地屈孕酮片[达芙通，10mg/片，Abbott Biologicals B.V.（荷兰）生产，证号：H20170221]10mg/次，早晚各1片，连服10天，待行经。

2.2 观察组：在对照组治疗的基础上加服自拟防粘汤并行脐腹灸治疗。自拟防粘汤基本方：丹参、川牛膝、菟丝子、炙龟甲、山药、益母草各12g，赤芍、桃仁各6g，红花、柴胡、香附各9g，熟地黄、茯苓各15g。水煎服，待月经干净后开始每日1剂，早晚分服。经期停服。脐腹灸疗法操作步骤：先将患者脐部消毒，将灸粉（主要由乳香、没药、沉香、桂枝等组成）15～20g置入患者脐中，并向四周拓宽，覆盖上脘以下、曲骨以上、两侧至大横穴部位，再将桑皮纸覆盖在药粉上，把姜泥（将新鲜生姜2kg洗净切成小块，用粉碎机打成姜泥后适当去汁制成）铺在桑皮纸上，将姜泥上放置艾炷（直径约2cm，高约2cm）点燃，任其自灭，连灸3壮。以患者脐腹部泛有红晕，向四周扩散，甚至患者感觉到温热感沿经络出现感传现象为佳。每次治疗2个小时，月经第5天治疗1次，间隔1周再治疗1次，4次为1个疗程。两组均连续治疗3个月经周期后评定疗效。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①中医证候疗效评定标准[7]：治愈：中医临床症状消失或基本消失，证候积分值减少≥90%；显效：中医临床症状明显改善，90%＞证候积分值减少≥70%；有效：中医临床症状有好转，70%＞证候积分值减少≥30%；无效：中医临床症状无明显改善，证候积分值减少＜30%。②子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉搏动指数与阻力指数：分别于治疗前1个月经周期和治疗后第1个月经周期的第21～23天观察两组患者子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉搏动指数（PI）、子宫螺旋动脉阻力指数（RI）。③宫腔粘连评分变化：采用1988年美国不育症协会制订的IUA评分标准，将粘连程度与月经情况联系起来进行评分。宫腔粘连范围：＜1/3为1分，1/3～2/3为2分，＞2/3为4分；粘连性质：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分；月经情况：正常为0分，月经量减少为2分，闭经为4分。

3.2 统计学方法：采用SPSS 25.0统计软件分析处理。计量资料以±s表示，两组计量资料比较，采用t检验或秩和检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组中医证候疗效比较：见表1。

表1 两组中医证候疗效比较（±s,例）

表1 两组中医证候疗效比较（±s,例）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组显效15 10例数48 48治愈4 1总有效率89.58%#68.75%有效24 22无效5 15

3.4 两组治疗前后中医证候总积分比较：见表2。

表2 两组治疗前后中医证候总积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医证候总积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后5.33±3.66*#7.23±4.86*例数48 48治疗前12.50±3.72 12.31±3.93

3.5 两组治疗前后子宫内膜厚度比较：见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较（±s，mm）

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较（±s，mm）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后7.01±1.33*#6.18±1.04*例数48 48治疗前4.09±0.58 4.00±0.61

3.6 两组治疗前后子宫螺旋动脉血流参数比较：见表4。

表4 两组治疗前后子宫螺旋动脉血流参数比较（±s）

表4 两组治疗前后子宫螺旋动脉血流参数比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后0.53±0.12*#0.61±0.32*例数48 48 PI治疗前2.13±0.56 2.12±0.64治疗后1.65±0.66*#1.82±0.75*RI治疗前0.75±0.45 0.72±0.58

3.7 两组治疗前后宫腔粘连积分比较：见表5。

表5 两组治疗前后宫腔粘连积分比较（±s，分）

表5 两组治疗前后宫腔粘连积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后3.92±1.57*#4.52±1.53*例数48 48治疗前6.71±1.09 6.65±1.21

4 体会

中医学并无“宫腔粘连”一词，根据临床表现可将其归属于“月经过少”“闭经”“不孕症”“滑胎”等范畴。肾中精气是月经来潮的物质基础。胞脉系于肾，有赖于肾精的滋养，宫腔操作或宫腔感染均会损伤胞宫冲任，使肾之精气受损，从而打破了肾、冲任及胞宫的阴阳气血平衡，使气血生化无源，冲任血海空虚，发为月经量少。流产后离经之血留而为瘀，阻滞冲任胞宫，故本病病机为肾虚血瘀，治以补肾活血化瘀。自拟防粘汤是笔者之临床验方。方中熟地黄滋阴养血、填精益髓，丹参祛瘀生新、活血调经，二者共为君药；川牛膝补益肝肾、活血化瘀，炙龟甲滋阴潜阳，菟丝子温肾助阳，山药平补脾肺肾气阴，共为臣药；赤芍、桃仁、红花均可活血化瘀，益母草活血调经，共为佐药；柴胡疏肝解郁，香附理气调经，茯苓健脾渗湿。诸药合用，阴阳并调，补虚不恋邪，祛瘀不伤正，共奏补肾调经、活血祛瘀之功。脐腹灸是在以神阙为中心的腹部进行隔药饼或隔姜灸，治疗部位包括任脉穴、肾经穴、脾经穴、胃经穴等。脾胃为后天之本，居中焦；肾为先天之本，位于下焦，在以神阙为中心的腹部施灸，能够益气养血、培元固本，先后天同治。神阙穴通五脏六腑，联络全身经络，灸之具有扶正祛邪、回阳益气的作用。脐腹灸疗法能使药物直达病所，温肾暖宫、活血祛瘀、养血益气。

本研究结果显示，观察组中医证候疗效优于对照组，中医证候积分和宫腔粘连积分均低于对照组，观察组子宫内膜厚度大于对照组，子宫螺旋动脉血流参数均低于对照组。说明自拟防粘汤配合脐腹灸不仅能明显改善临床症状，而且能增加子宫内膜厚度，降低子宫动脉血流搏动指数和阻力指数，预防宫腔粘连分离术后再次粘连，为宫腔粘连分离术后的辅助治疗提供了新的途径。