陈小荷 麦栩榆 冯洁霞 郭焕开 徐庆东 曾令玲

广东省江门市中心医院肾内科，江门市 529000

腹膜透析是一种广泛应用在肾脏替代治疗中的治疗措施，能延长患者的生存期，保护患者残余肾功能，减少感染的发生[1]。漫长的治疗时间，医疗费用高带来的经济压力，个人角色的转变，透析过程中发生的不良事件等均对腹膜透析患者的身心健康带来较大的负面影响，加上腹膜透析患者需长期卧床，导致患者出现显著的体力下降、运动功能不足等问题，严重降低患者的生活质量。适当的有氧运动有利于改善腹膜透析患者的生理机能，保证良好的心理状态，提高生活质量[2]。为探讨有氧运动对腹膜透析患者心理状态、生理机能和生活质量的影响，本研究选取160例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年5月在我院进行腹膜透析治疗的160例患者作为研究对象。纳入标准：患者均接受规律性腹膜透析治疗≥3个月；无严重心、肺、肝等脏器疾病和血液系统疾病；神志清楚，能进行正常沟通；无躯体残疾；患者及其家属签署研究知情同意书。排除标准：依从性较差的患者；疾病严重恶化患者。采用随机数字表法将纳入研究的患者分为观察组和对照组各80例。对照组患者中男性47例、女性33例；年龄20～81(30.97±5.46)岁；原发病糖尿病31例、高血压23例、原发性慢性肾脏病26例。观察组患者中男性35例、女性45例；年龄20～80(32.48±4.67)岁；原发病糖尿病35例、高血压27例、原发性慢性肾脏病18例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者根据自身情况制订运动计划，对运动的时间和类型无要求。

1.2.2 观察组 首先对患者的情况进行评估，为患者制订有氧运动方案。医护人员示范运动训练方式，说明运动中所需要注意的相关事项。血液透析前，患者进行热身运动5～10 min，整理运动、伸展运动和柔体体操15 min。透析结束2 h后，引导患者使用卧式踏车装置进行有氧运动，结合患者的实际情况设定转速和时间，热身运动5 min，有氧运动时间10～20 min，放松阶段5 min；运动过程中持续监测患者心率。患者每周运动5次，持续3个月。对患者进行随访，医护人员根据患者存在的问题给予其针对性指导，并及时调整运动计划。

1.3 观察指标 (1)心理状态。分别于干预前、干预3个月后，采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[3]、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)[4]评估两组患者的心理状态，得分越高表示患者的焦虑、抑郁状态越严重。(2)生理机能指标。分别于干预前、干预3个月后，采用MOBIL-O-GRAPH血压监测仪测量两组患者的收缩压和舒张压；体质量指数(body mass index, BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2，体脂率(%)=1.2×BMI+0.23×年龄-5.4-10.8×性别(男性为1，女性为0)×100%；使用清华同方人体成分分析仪BCA-2A测量两组患者的骨骼肌质量。(3)生活质量。分别于干预前、干预3个月后，采用肾脏疾病生活质量简表(Kidney Disease and Quality of Life-Short form, KDQOL-SFtm)[5]对两组患者的生活质量进行评分，量表包括角色生理、躯体疼痛、心理健康、社会机能、活动能力、主观健康等维度。各维度得分均为0～100分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验或t′检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分的比较 干预前，两组患者SAS、SDS评分的比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组患者(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分的比较 (x±s，分)

2.2 两组患者干预前后收缩压、舒张压、体脂率与骨骼肌质量的比较 干预前，两组患者的收缩压、舒张压、体脂率与骨骼肌质量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后，观察组患者的收缩压、舒张压、体脂率均低于对照组，骨骼肌质量大于对照组患者(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后收缩压、舒张压、体脂率和骨骼肌质量的比较 (x±s)

续表3

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较 干预前，两组患者KDQOL-SFtm量表的角色生理、躯体疼痛、心理健康、社会机能、活动能力、主观健康维度评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后，观察组患者KDQOL-SFtm量表的角色生理、躯体疼痛、心理健康、社会机能、活动能力、主观健康维度评分均高于对照组患者(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量的比较 (x±s，分)

续表3

3 讨 论

终末期肾脏病是由各种原发性或继发性原因导致肾脏功能受损而出现的临床疾病，该疾病的发病率较高，临床上采用腹膜透析治疗终末期肾脏病患者。腹膜透析患者多存在运动功能降低、躯体功能受限等情况，这些情况会引发肌肉萎缩，降低患者的生活质量，使患者出现不良情绪从而影响治疗效果。且腹膜透析患者发生心血管合并症的风险更高，包括心肌供血不足、心功能不全，以及外周动脉病等，这与腹膜透析患者躯体功能受限、运动频率降低有密切联系[6]。腹膜透析治疗降低了患者机体肌肉蛋白转换率，影响患者的肌肉蛋白动力学，尤其是骨骼肌，因此腹膜透析患者多存在肌肉结构和功能异常[7]，这可能是加重腹膜透析患者躯体功能受限的原因之一。有研究报告，在腹膜透析治疗的过程中，患者进行针对性的有氧运动，可以改善患者微炎症状态与免疫功能，提高其机体活动耐力[8]。

在本研究中，对照组患者根据自身情况制订并实施运动计划，观察组患者实施有氧运动方案。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者的SAS评分、SDS评分、收缩压、舒张压、体脂率均低于对照组，骨骼肌质量、KDQOL-SFtm量表评分均大(高)于对照组，这提示有氧运动有助于缓解腹膜透析患者的焦虑抑郁情绪，改善患者的血压、体脂和骨骼肌情况，提高患者的生活质量。腹膜透析患者长期卧床会导致其心肺功能和肌肉耐力降低，腹膜透析患者进行有氧运动，包括早操、太极拳、广场舞、爬楼梯、骑自行车等，可以锻炼患者的心肺功能，加强其心肺耐力，提高其肌肉耐力和运动耐受程度[9]。在实施运动干预的过程中，要求患者掌握相关运动的正确方法和注意事项，避免不良事件发生，预防肌肉损伤；此外还需要对患者的具体情况进行动态评估，对运动计划进行适当调整，最大程度发挥有氧运动的作用[10]。

综上所述，适量的有氧运动可以缓解腹膜透析患者的不良情绪，改善血压、体脂和骨骼肌情况，提高患者的生活质量。