黄金霞，马辉程，马惠玲

（1.民勤县人民医院，甘肃 武威 733399；2.民勤县疾病预防控制中心，甘肃 武威 733399；3.民勤县社区卫生服务中心，甘肃 武威 733399）

乙型肝炎在临床中也称为乙肝，属于乙型肝炎病毒所引起以肝脏损害为主的传染病，也是我国流行最广、危害最高的疾病之一。此病并没有特定的流行阶段，但在儿童及青壮年中多发[1]，而早期发现并进行正确的治疗阻断乙型肝炎进展，也是预防肝硬化的重要手段。根据相关文献研究发现，在不同阶段的乙型肝炎患者中其血常规参数存在着一定差异，而肝脏作为合成凝血因子的重要场所，在其出现病变后血液的凝固系统也会出现一系列变化，可能会引起患者凝血功能异常，严重可出现广泛性出血[2-3]。因此，本研究旨在分析血常规联合凝血功能检测对乙型肝炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2019年9月收治的182例乙型肝炎患者的临床资料，根据临床诊断将患者分为慢性肝炎61例：男38例，女23例，年龄为20～70岁，平均年龄为（38.32±7.14）岁。急性肝炎48例：男30例，女18例，年龄为20～71岁，平均年龄为（38.82±7.35）岁。重型肝炎39例：男26例，女13例，年龄为19～70岁，平均年龄为（37.92±7.22）岁。肝炎导致肝硬化（肝硬化）34例：男24例，女10例，年龄为20～71岁，平均年龄为（38.95±7.62）岁。

选取同期在医院进行健康体检人群57例作为健康组：男34例，女23例，年龄为20～70岁，平均年龄为（38.22±7.54）岁。研究对象一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）乙型肝炎患者诊断、分型符合《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[4]；（2）健康组人群身体健康，不存在影响本研究疾病，近1个月无药物服用史；（3）所有研究对象临床资料完整；（4）均知晓并同意本次研究。排除标准：（1）其他存在器官严重疾病者；（2）存在精神病史者；（3）合并存在原发凝血系统疾病、血液病、妊娠及其他类型肝炎重叠感染者。

1.2 方法

1.2.1 凝血功能检测

所有研究对象均在清晨空腹静脉抽血2 mL，在离心处理后分离血浆即可进行凝血功能检查，仪器使用法国思达高（Stago）公司的全自动凝血分析仪，测定指标包括：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.2.2 血常规检测

所有研究对象均在清晨空腹静脉抽血2 mL，使用EDTA抗凝，即可进行检查。检查仪器：Sysmex公司的XN_1000血细胞计数仪。测定指标包括：红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、血小板体积分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）。

1.3 观察指标

对比不同人群中凝血功能指标、血常规指标水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件包进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，多组间比较使用方差检验；计数资料采用率或百分比进行描述，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人群中凝血功能指标比较

急性肝炎组患者APTT、PT值与健康组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化组患者APTT、PT值明显高于健康组，且均以肝硬化组值最高（P＜0.05）；慢性肝炎、急性肝炎患者FIB值与健康组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；重型肝炎组与肝硬化组FIB值则明显低于健康组，且肝硬化组值最低（P＜0.05），详见表1。

表1 不同人群中凝血功能指标比较

2.2 不同人群中血常规指标比较

急性肝炎组与健康组血常规指数RDW比较差异无统计学意义（P＞0.05）；慢性肝炎组、重型肝炎组、肝硬化组RDW明显高于健康组，其中以重型肝炎组值最高（P＜0.05）；急性肝炎组、重型肝炎组MCV与健康组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；慢性肝炎组、肝硬化组MCV值明显高于健康组，其中以肝硬化组值最高（P＜0.05）；五组PDW、MPV值比较无差异详（P＞0.05），详见表2。

表2 不同人群中血常规指标比较

3 讨论

在临床中乙型肝炎发病率和致死率均高，早期诊断多使用肝功能、肝脏活检等为主，而临床中乙型肝炎患者血液参数资料越来越丰富，血常规、凝血常规检查在乙型肝炎临床诊断中也展现出了重要的使用价值[5-6]。

大多数的凝血因子都在肝脏内合成[7]。在机体感染乙型肝炎后在急性期会出现有大片肝细胞坏死的情况，会引起患者蛋白质合成障碍、肝功能衰竭以及凝血因子缺乏导致凝血功能障碍。APTT属于内源性凝血因子筛选实验，如果APTT延长则代表血浆中Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子单独或是联合缺乏，PT则属于外源性凝血因子筛查实验，其延长代表血浆中Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ单独或是联合缺乏；FIB在肝脏中合成，属于急性时相反应蛋白，其降低代表肝脏合成功能减退，或出现原发性纤溶亢进以及弥散性血管内凝血（DIC）等[8-9]。在本研究中发现，急性肝炎组患者APTT、PT值与健康组比较，差异无统计学意义（P>0.05），慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化组患者APTT、PT值明显升高（P＜0.05）；慢性肝炎、急性肝炎患者FIB值与健康组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；重型肝炎组与肝硬化组FIB值则明显低降低（P＜0.05），提示肝炎患者随着病情加重其肝脏损害也增加，肝功能异常导致凝血因子合成减少，出现APTT、PT延长，FIB降低的现象，与以往文献研究结果相符[10]。而不同程度的肝炎患者其APTT延长时间也存在明显差异，提示APTT可提供患者病情进展情况。

在不同人群血常规参数比较中发现，急性肝炎组与健康组血常规指数RDW比较差异无统计学意义（P>0.05）；慢性肝炎组、重型肝炎组、肝硬化组RDW明显高于健康组，其中以重型肝炎组值最高；慢性肝炎组、肝硬化组MCV值明显高于健康组，（P＜0.05），提示血常规参数中RDW、MCV值变化可反映出乙型肝炎患者病情变化情况，对其临床诊断有着积极意义。RDW可反映出血液中红细胞离散情况，MCV反应红细胞体积大小，两者均出现升高时提示机体外周血红细胞大小差异大。乙型肝炎患者其感染病毒导致病毒入侵、免疫功能降低引起了肝脏病变，可出现内毒素血症，影响到患者骨髓造血功能，最终导致红细胞合成减少。慢性乙型肝炎患者消化功能降低，患者体内合成红细胞所需要的物质减少其红细胞数量也会明显降低。而重症患者其RDW升高，MCV无变化，提示患者肝功能受损严重，内毒素血症也加重，与其红细胞形态遭到破坏有关。

综上所述，血常规、凝血功能检查可反映乙型肝炎患者肝脏受损程度，两者联合诊断对乙型肝炎临床诊断以及预后有重要意义。