孙菲

糖尿病肾病是临床上比较严重的一种糖尿病并发症,是一种微血管病变［1］。糖尿病肾病若未及时采取有效的措施控制,则会最终发展成为终末期肾病,这会对患者的整体生活质量产生严重影响,甚至会导致死亡。最近几年随着糖尿病的发病率不断升高,糖尿病肾病的发病率也在逐年上升［2］。糖尿病肾病是糖尿病诱发的一种肾脏疾病,所以在治疗时要及时采取有效的措施控制患者的血糖水平,改善糖尿病的相关症状才能尽可能避免糖尿病肾病的发生和发展。胰岛素是糖尿病患者治疗的常规用药,而瑞舒伐他汀可以有效的控制患者的血脂水平,能改善肾病症状。本文基于此主要研究瑞舒伐他汀联合门冬胰岛素在糖尿病肾病治疗中所发挥的作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的94 例糖尿病肾病患者,通过随机自愿原则分为观察组和对照组,每组47 例。观察组男23 例,女24 例；年龄38～75 岁,平均年龄(54.82±8.04)岁；糖尿病病程1～3 年,平均病程(2.01±0.51)年。对照组男24 例,女23 例；年龄39～76 岁,平均年龄(52.12±8.68)岁；糖尿病病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者及患者家属签署《知情同意书》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断均被确诊为糖尿病肾病,符合该疾病的诊断标准［3］；②所有患者均不存在其他严重的器质性病变和精神类病症；③有完整的临床资料,并且具有较高的治疗依从性。

1.2.2 排除标准 ①合并其他慢性病变的患者；②对本文所应用药物不耐受或者过敏的患者；③合并严重的心脏、肝脏、肺脏等其他脏器器质性病变患者；④沟通和交流障碍患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者餐前30 min 皮下注射门冬胰岛素注射液［诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20150073］,0.5～1.0 U/(kg·d),3 次/d,用药时可根据实际恢复状况适当调整用药剂量。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上联合瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20080670)治疗,指导患者口服用药,20 mg/次,1次/d,晚饭后服用。

两组患者均持续用药2 周为1 个疗程。疗程后根据患者的实际恢复情况决定是否进行下1 个疗程的治疗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效分为显效、有效和无效3 个等级。治疗后,患者临床症状明显改善甚至消失,各项指标趋于正常则说明显效；治疗后,患者的临床症状得到改善,各项指标和治疗前相比有所好转,但未达到正常的标准,则说明有效；治疗后,患者的临床症状和指标无明显变化甚至加重,则说明无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 肾功能指标和血糖水平 肾功能指标主要包括尿素氮和血肌酐,血糖指标主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率91.49%高于对照组的68.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组肾功能指标和血糖水平比较 治疗后,观察组患者尿素氮(6.54±1.24)mmol/L、血肌酐(62.33±8.61)μmol/L、餐后2 h 血糖(9.36±1.85)mmol/L、空腹血糖(6.13±0.42)mmol/L 均低于对照组的(8.33±2.04)mmol/L、(79.32±8.74)μmol/L、(11.86±2.33)mmol/L、(7.32±0.54)mmol/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组的肾功能指标和血糖水平比较()

表2 两组的肾功能指标和血糖水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是临床上比较严重的一种糖尿病并发症,随着最近几年糖尿病患者人数的不断增多,使得临床上罹患糖尿病肾病的人数也在增加。有临床研究统计得出［5］,糖尿病肾病的发生率大约占糖尿病患者的40%以上。如果不能及时对患者进行控制,患者就会诱发终末期肾病,这种病症会对患者的整体生活质量产生严重影响,并且具有较高的死亡率。目前关于糖尿病肾病的发病机制尚不明确,但基本上可以确定这种病症是因为糖尿病而导致的［6］。患者一般存在糖代谢异常,这是患者发病的主要诱发因素。发病后很多患者还会存在脂代谢异常,而且一些患者脂代谢异常会导致体内出现血肌酐和尿素氮等指标异常,进而会导致患者出现高脂血症,最终使患者形成终末期肾病［7］。在对糖尿病肾病患者治疗时要重视糖代谢异常和脂代谢异常。

临床糖尿病肾病的治疗着重控制患者的血糖水平,通过胰岛素强化治疗能够有效发挥作用。可以实现降低血栓素A2的水平,进而对血小板聚集状况加以改善［8］。药物可以对患者的肾组织血液供应状况加以改善,发挥了良好的作用。但是单纯胰岛素用药不能调节患者的血脂,所以在对患者进行糖尿病肾病治疗时仅通过门冬胰岛素进行治疗整体效果并不理想［9,10］。他汀类药物是3-羟-3-甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂,这种药物能够调节患者的脂质代谢异常,同时也可以有效控制还原酶和胆固醇在肝脏之类的合成,充分的调节患者的血糖水平和肾脏指标［11,12］。瑞舒伐他汀是临床上比较常见的他汀类药物,在应用中可以发挥较强的降脂作用。本文研究结果显示,观察组的治疗总有效率91.49%高于对照组的68.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者尿素氮(6.54±1.24)mmol/L、血肌酐(62.33±8.61)μmol/L、餐后2 h 血糖(9.36±1.85)mmol/L、空腹血糖(6.13±0.42)mmol/L 均低于对照组的(8.33±2.04)mmol/L、(79.32±8.74)μmol/L、(11.86±2.33)mmol/L、(7.32±0.54)mmol/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。所以可以充分说明这两种药物联合应用的可行性。但是对于糖尿病肾病患者单纯通过控制血糖和血脂疗法进行治疗依然不是可靠的手段,对患者在治疗的同时还必须指导其合理的饮食和运动,能形成规律的作息时间,只有这样才能综合性的促进病症的康复。

综上所述,将瑞舒伐他汀联合门冬胰岛素应用在糖尿病肾病患者的治疗中可以提升整体的疗效,并能更显著改善患者的血糖水平和肾功能指标,值得推荐。