孔静

消化性溃疡(peptic ulcer)属于临床发病率较高的疾病,也是内科较为常见疾病,一般会在胃部及十二指肠发病,患者通常会合并多种并发症［1］。上消化道是临床较为严重的并发症,发病急且病情危重,不及时治疗,会直接影响患者生命安全,目前药物仍是首选治疗措施,需要对患者选择抑酸治疗［2］。H2受体阻滞剂可有效抑制胃酸分泌,但受体耐受性会使得患者长期疗效,而质子泵抑制剂属于临床较好的抑酸药物,成为这类患者的首选药物,其中泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂,在这类患者中疗效较为理想［3］,因此本文通过将药物疗效进一步分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者80 例作为研究对象。纳入标准：①均符合临床《内科学》［4］中关于疾病的诊断；②内窥镜检查存在明显消化性溃疡,存在呕血便血症状；③患者相关资料均完善；④知晓本文相关研究内容。排除标准：①出现上消化穿孔、胆石症等；②对本文研究药物过敏者；③复合性溃疡者,不明原因的上消化出血。将患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组40 例。对照组中男24 例,女16 例；年龄23～76 岁,平均年龄(40.54±4.14)岁；出血量210～630 ml,平均出血量(415.65±25.74)ml；出血时间1～6 d,平均出血量(2.86±1.32)d。研究组中男23 例,女17 例；年龄23～75 岁,平均年龄(40.22±4.32)岁；出血量210～640 ml,平均出血量(412.43±24.22)ml；出血时间1～6 d,平均出血时间(2.78±1.34)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在治疗前明确出血原因、主要症状、溃疡情况等,并积极补液保持患者水电解质平衡。对照组选择奥美拉唑(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20056108)治疗,奥美拉唑80 mg+250 ml 的5%葡萄糖注射液中,静脉滴注,1 次/d,均在40 min 内滴注,连续滴注5 d。研究组选择注射用泮托拉唑(上海上药新亚药业有限公司,国药准字H20066704)治疗,注射用泮托拉唑80 mg+250 ml 的5%葡萄糖注射中,静脉滴注,1 次/d,40 min 内滴完,持续滴注5 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组止血时间、腹痛缓解时间、住院时间［5］以及治疗前后胃镜观察评分、生活质量评分。胃镜观察评分：使用胃镜对患者检查,0 分：未见黄绿色胆汁；1 分：少量胆汁,黏膜充血,但无糜烂及出血点；2 分：中量胆汁,部分黏膜出现明显的水肿与充血,未见糜烂灶；3 分：黏膜广泛充血,大量胆汁,水肿区出现糜烂［6］。采用生活质量综合评定问卷-74(成人用)(GQOL-74)对患者生活质量进行评定,包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能4 项,单项满分均为100 分,得分越高说明生活质量越好［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、腹痛缓解时间、住院时间比较研究组止血时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组止血时间、腹痛缓解时间、住院时间比较()

表1 两组止血时间、腹痛缓解时间、住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后胃镜观察评分比较 治疗前,两组胃镜下充血、水肿、糜烂评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗5 d 后,研究组胃镜下充血、水肿、糜烂评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后胃镜观察评分比较(,分)

表2 两组治疗前后胃镜观察评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前,两组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗5 d 后,研究组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(,分)

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

目前消化性溃疡在消化系统疾病发病率较高,主要症状为上腹部节律性疼痛［8］。而上消化道出血属于患者常见的并发症,主要是由于胃酸对溃疡基底部血管侵袭,胃黏膜功能下降,因此需要采取抗酸药物治疗,并积极补充血容量,促进患者胃黏膜组织修复,抑制胃酸分泌,使得溃疡面积愈合,有利于病灶恢复。当胃内pH 值＞6 时,凝血因子、血小板会粘附在一起,出现凝血块；但当胃内pH 值＜5 时,凝血块就消失,因此在治疗上可将pH 值作为突破点［9］。

目前常用的胃酸抑制药物包括泮托拉唑、奥美拉唑等,其中奥美拉唑属于三磷酸腺苷酶(ATP)抑制剂,可选择性作用在胃壁细胞上,可将在分泌小管的酸间隙内质子转换为有活性的次磺酰胺,与质子泵管腔中硫氢基结合,并阻断氢离子到达胃腔,从而有效抑制胃酸［10］。但服用后会出现一定不良反应,修复胃黏膜速度较慢,会使得患者恢复时间延长。本文结果显示：研究组止血时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗患者相关症状均好转,泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂,能够对胃酸产生良好的抑制作用,且药物效果可达到24 h,并能够使得胃液pH 升高,并使得凝血酶原与血小板聚集,达到良好的止血效果［11］。且药物不良反应较少,患者治疗期间安全性较高,不会对其他药物代谢产生干扰。在治疗后患者相关症状均改善,结果中,治疗5 d 后,研究组胃镜下充血、水肿、糜烂评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。在注射后,药物作用在细胞膜上的ATP 酶,使得钾离子与氢离子质子泵发挥良好的抑酸效果,并阻断胃酸分泌,控制出血抑制胃酸,达到目的。治疗5 d 后,研究组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。蔡少薇等［12］学者证实,幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡伴上消化道出血患者采用泮托拉唑治疗,效果更显著,Hp 转阴率高,止血效果和用药安全性好。与本文结果一致。

综上所述,消化性溃疡合并上消化道出血患者接受泮托拉唑治疗后,可改善患者胃镜下相关症状,并有效止血,缩短患者住院时间,提升了患者生活质量,值得应用。