刘英政

心衰分类法除临床、仪器及实验室诊断标准外,其主要术语是以左心室射血分数的测量为基础,描述左心室射血分数降低、正常左心室射血分数和左心室射血分数在40%～49%,定义为左心室射血分数保留。由于不同的人群特点和治疗反应,根据左心室射血分数区分心衰具有重要意义。左心室射血分数保留的心力衰竭与原发性动脉高血压相关的心衰的几率是射血分数降低的3 倍多。研究发现,与射血分数下降的心衰相比,有射血分数保留的心力衰竭在老年女性中更为普遍,而房颤及非心血管并发症的发生率更高。本研究选取2019 年12 月～2020 年12 月收治的50 例左心室射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,分析沙库巴曲缬沙坦钠治疗左心室射血分数保留的心力衰竭的疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2020 年12 月收治的50 例左心室射血分数保留的心力衰竭患者,随机分为研究组与对照组,各25 例。对照组男14 例、女11 例；心功能：Ⅱ级6 例、Ⅲ级10 例、Ⅳ级9 例；原发性心脏疾病：冠心病14 例、高血压6 例、风湿性心脏病2 例、心肌病2 例、肺源性心脏病1 例；年龄41～75 岁,平均年龄(68.45±9.16)岁。研究组男13 例、女12 例；心功能：Ⅱ级5 例、Ⅲ级12 例、Ⅳ级8 例；原发性心脏疾病：冠心病13 例、高血压6 例、风湿性心脏病3 例、心肌病1 例、肺源性心脏病2 例；年龄41～75 岁,平均年龄(68.45±9.15)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗,结合患者病情给予血管紧张素受体拮抗剂、螺内酯、扩血管药物等进行治疗,治疗4 个月。研究组在对照组基础上添加沙库巴曲缬沙坦钠治疗,服用100 mg/次,2 次/d,治疗4 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后相关指标,包括NYHA 分级、心室率、左心室舒张末期内径、氨基末端脑钠肽前体、24 h 尿量、左心室射血分数水平；临床疗效；不良反应发生情况。疗效判定分为3 个方面,显效：治疗后NYHA 分级达到Ⅰ级或NYHA 分级降低＞2 级,心力衰竭症状得到控制；有效：治疗后NYHA分级降低1 级,心力衰竭症状改善；无效：治疗后无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的相关指标比较 治疗前,两组24 h 尿量、心室率、左心室舒张末期内径、氨基末端脑钠肽前体、NYHA 分级、左心室射血分数水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组NYHA 分级、心室率、氨基末端脑钠肽前体低于对照组,左心室舒张末期内径小于对照组,24 h 尿量、左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的相关指标比较()

表1 两组治疗前后的相关指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组疗效比较 对照组显效6 例,有效10 例,无效9 例。研究组显效10 例,有效13 例,无效2 例。研究组治疗总有效率为92.00%(23/25),高于对照组的64.00%(16/25),差异有统计学意义(χ2=5.711,P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 两组均未出现严重不良反应。对照组出现低血压1 例,研究组出现恶心1 例。

3 讨论

以往认为肾素-血管紧张素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS 系统)和交感神经过度激活是心脏重构的病理基础,但近年来发现利钠肽系统在心室重构过程中也发挥重要作用。沙库巴曲缬沙坦钠片有两种成分：沙库巴曲和缬沙坦。沙库巴曲可调节利钠肽系统,缬沙坦对 RAAS 系统有抑制作用。

在药物理学上,沙库巴曲缬沙坦钠片可直接作用于RAAS 系统等,是一种与RAAS 系统等药物的结合,该药能抑制脑啡肽酶上调的缓激肽、钠尿肽等血管活性肽,从而降低血压、扩张血管、促进心肌功能。此外,沙库巴曲缬沙坦钠片成分中的缬沙坦可改善心功能,调节醛固酮,作为血管紧张素受体阻滞剂,促进症状改善；沙库巴曲可提高利钠肽水平,控制机体对利尿剂的依赖,迅速纠正射血分数异常［2-6］。

本研究显示,治疗后,研究组NYHA 分级、心室率、氨基末端脑钠肽前体分别为(1.45±0.21)级、(68.21±10.24) 次/min、(2564.41±120.16)pg/ml,均低于对照组的(2.51±0.56) 级、(87.24±12.34) 次/min、(2978.14±256.04)pg/ml,左心室舒张末期内径(45.40±1.52)mm 小于对照组的(52.44±1.78)mm,24 h 尿量、左心室射血分数分别为(2481.23±255.04)ml、(52.41±3.56)% 高于对照组的(1385.14±124.45)ml、(47.45±3.52)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率为92.00%(23/25),高于对照组的64.00%(16/25),差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现严重不良反应。对照组出现低血压1例,研究组出现恶心1例。可见,沙库巴曲缬沙坦钠片治疗左心室射血分数保留的心力衰竭的临床效果确切。其中,心衰是心脏收缩和舒张功能紊乱,最终导致全身性心功能不全症,是由各种心脏和大血管疾病引起的［7,8］。左心室射血分数保留的心力衰竭占20%左右。如不及早治疗,可能发展成心衰,射血分数下降。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,其主要作用是提高血管活性肽,如利钠肽、缓激肽、肾上腺髓质素等,能抑制血管收缩、醛固酮释放和心房重构,延缓心房扩张和低血压,但不抑制血压调节及钠稳态离子通道,有效维持窦性心律,防止心室颤动,疗效十分显著,因此,在治疗后,患者的左心室射血分数明显提升,NYHA 分级和心室率明显降低,左心室舒张末期内径显著下降,可见心功能得到有效改善［9,10］。

另外,研究组治疗后氨基末端脑钠肽前体的水平降低更为显著,也是心衰病情改善的重要衡量指标,目前有学者认为血清氨基末端脑钠肽前体水平与心力衰竭的发生发展密切相关,可能是临床诊断心力衰竭的重要指标。随着 NYHA 心功能分级的完善,血清氨基末端脑钠肽前体水平也相应升高。左心室射血分数保留的心力衰竭患者血清氨基末端脑钠肽前体水平与病情严重程度呈正相关,能客观地反映心力衰竭患者的心功能。对心力衰竭的临床诊断、疾病分类、预后评价等方面有较高的应用价值［11,12］。

综上所述,沙库巴曲缬沙坦钠片治疗左心室射血分数保留的心力衰竭的临床效果确切,可有效改善心功能,安全性高。