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排刺结合滚针拔罐治疗颈型颈椎病临床观察

2022-08-09王麒颖刘传立

实用中医药杂志 2022年5期
关键词:痉挛颈椎颈椎病

王麒颖,姜 华,刘传立

(海南省琼海市人民医院,海南 琼海 571400)

颈椎病(cervical spondylosis)是与年龄相关的颈椎慢性退行性疾病,在一般人群中的患病率为3.3‰[1]。其中颈型颈椎病是最初阶段,临床最为常见,也是颈椎病最为有利的治疗时机。目前以保守治疗为主,针灸疗法尤以刺络放血疗法效果显著[2-3]。本研究用排刺结合滚针拔罐治疗颈型颈椎病疗效较好,现总结如下。

1 临床资料

共70例,均为2019年10月至2020年10月琼海市人民医院就诊患者,按随机数字表法分为两组各35例。观察组男14例,女21例;年龄20~62岁,平均(41.5±10.6)岁;病程3个月~3年,平均(15.2±4.8)个月。对照组男12例,女23例;年龄20~65岁,平均(40.3±11.4)岁;病程4个月~3年,平均(14.7±5.2)个月。两组性别、年龄及病程经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:根据国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定诊断及分型(颈型)标准。

纳入标准:①符合诊断标准,且VAS评分≥3分;②年龄20~65岁;③知情同意。

排除标准:①非颈源性引起的颈肩疼痛;②其他类型颈椎病;③颈椎骨折、先天畸形或颈部手术史;④针刺部位有严重皮肤病或有出血倾向疾病;⑤合并多系统严重原发病或精神病患;⑥妊娠或脯乳期妇女;⑦对美洛昔康过敏,或近1个月内接受针灸治疗;⑧参与其他临床试验。

2 治疗方法

对照组予美洛昔康(海南先声药业有限公司,生产批号20190917)7.5mg,口服,1日1次。

观察组予排刺结合滚针拔罐治疗。①排刺:患者取俯卧位,医者用手在颈椎两旁循按,找出肌肉紧张或痉挛的部位,继用75%酒精消毒,以华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂)从上往下向颈椎方向针刺,角度<15°,深度约为20mm,每侧根据紧张或痉挛肌肉部位的范围刺4~6针,两针之间的距离约为1cm,行平补平泻手法,得气后接SDZ-II华佗电针仪,每侧头尾两针接同一电极,选疏密波,频率2Hz/100Hz,电流强度以患者耐受为度,时间设置为30min,1日1次,1周治疗5次;②滚针拔罐:针刺治疗结束后在颈部寻找压痛点或硬结、条索状等不适部位,常规消毒后用0.30×0.50mm滚针(太原市怀诚医疗器械有限公司)行滚刺手法80~120次,时间约1min,当皮肤出现发红或小血珠后,取大小适宜的玻璃火罐,以闪火法吸附在施术部位,留罐时间约为5min,起罐后以消毒干棉球擦拭干净,嘱患者4h内避风寒、勿沾水,每周治疗1次。

两组均连续治疗2周,治疗结束后1个月随访。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[5]评价颈痛程度,其中“0”分表示无痛,“10”分表示不能忍受的剧烈疼痛,评分越高说明颈痛症状越严重。

采用Northwick Park颈痛量表(Neck Pain questionnaire,NPQ)[6]评价颈椎功能,本量表共9个项目,每个项目分值为0、1、2、3、4分,总分32~36分,评分越高说明颈椎功能越差。

用SPSS21.0统计软件进行统计分析,计数资料以(%)表示、用χ2检验,计量资料以(±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]拟定。临床痊愈:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥95%,X线显示正常。显效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少70%~94%,X线显示明显好转。有效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少30%~69%,X线显示有好转。无效:疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少不足30%,X线显示无改变。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (分,±s)

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 随访观察组 35 4.8±1.6 2.1±1.1*△ 2.2±1.3*△对照组 35 4.6±1.2 2.8±1.3* 3.0±1.5*

两组治疗前后NPQ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NPQ评分比较 (分,±s)

表2 两组治疗前后NPQ评分比较 (分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 随访观察组 35 29.7±9.1 14.3±8.7*△ 16.5±7.9*△对照组 35 28.4±9.5 19.2±10.1* 22.6±8.8*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

6 讨 论

颈型颈椎病属中医“痹证”、“项痹”、“项强”、“颈肩痛”范畴。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,《证治准绳》云“有风,有寒,有湿,有闪挫,有瘀血气滞”,故与感受风寒湿邪、跌扑外伤等密切相关。风寒湿邪、客于经脉,或劳损筋肉,或扭挫损伤,导致气滞血瘀,经脉痹阻不通而出现颈肩部的肌肉僵硬、痉挛及疼痛。临床上以风寒阻络证及气滞血瘀证多见。所以,治疗着重在于疏通经络、活血祛瘀,以恢复经络气血畅通,使肌肉松弛,筋脉伸展,这与曹贻训教授“解痉止痛,活血化瘀,疏通经络”的治疗思想一致[8]。

排刺法是一种特殊针法,指在局部或经脉上依据治疗需要,多针排列成行刺入穴位的方法,因其间距小且排列成行,故名之[9]。其具有行气活血、舒筋通络之功。由于排刺针数较多,且针与针之间的间距较短,故能增强针刺刺激量和循经感传,继之缓解肌肉痉挛、疼痛及麻木等症状。项部排刺是在“腧穴所在,主治所及”的理论指导下,直接针刺项部紧张或痉挛的肌肉组织,建立多个刺激通路,促使肌肉细胞内部结构快速的进行排列组合,进而畅通颈项部经筋之气血,缓解痉挛之肌肉组织,以达快速舒筋通络、解痉止痛之目的。同时结合电针,通过电流刺激增强针感,协同发挥疏经通络、行气活血的功效。有学者指出,排刺法能够广泛刺激上肢神经,改善神经营养,加快组织新陈代谢,调节局部血液循环,加速炎症物质吸收,缓解神经压迫,促进组织修复[10]。据临床报道,排刺治疗神经根型颈椎病能减轻疼痛,提高临床有效率,降低复发率[11-12]。

刺络放血是在《内经》“宛陈则除之”的理论指导下,用三棱针、梅花针等工具刺破血络或腧穴,放出适量血液以治疗疾病的方法。临床上刺络多与拔罐配合使用,以加强治疗效果。刺络放血直接作用于颈项部痉挛的肌肉组织,能够缓解肌肉痉挛。同时,通过排除瘀血,能改善局部微循环,有助于止痛物质的排出,达到疏经通络、调气和血之目的,从而缓解神经根所受的刺激压迫而解除疼痛。有研究指出,刺络放血通过调节炎性介质,改善局部血液微循环障碍,调节颈椎周围神经-肌肉,促进损伤组织的修复,达到治疗颈椎病的目的[13]。滚针是由传统梅花针改良而成,其针多且细,具有刺激面积大、力度小而匀、皮肤创伤小、疼痛度轻等特点,医者易于操作,患者乐于接受,临床广泛用于皮肤病、带状疱疹、背肌筋膜炎等疾病的治疗[14-16]。此外,刘守芳等[17]认为采用滚针拔罐放血能扩张局部血管,改善微循环,增加血流量,消除组织水肿,加速组织代谢,且操作简单,刺激性小,无不良反应,尤其适合于腰椎间盘突出症等疼痛性疾病的治疗。

排刺结合滚针拔罐能减轻颈痛症状,改善颈椎功能,疗效较好。

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