黄金山，吴治宏，王建锴，黄新慧

（重庆三峡医药高等专科学校附属中医院，重庆 404000）

慢性腰腿痛是生活中常见疾病，大部分慢性腰腿痛是由于慢性劳损或者无菌性炎症引起的，主要症状为患病部位肿胀、疼痛，病情严重时会使行动能力受限，对患者的生活和工作造成严重影响[1]。常见导致腰腿疼的疾病包括腰间盘突出、腰肌劳损、骨质增生、睡眠困难，焦虑等。该类疾病的起病原因可概括为五类，即软组织急性损伤后治疗未完全恢复，软组织慢性劳损，风寒湿因素，过敏因素或免疫因素及其他因素。由于其发病初始时期比较隐蔽，且症状不典型，疼痛程度时重时轻，因而容易被广大患者所忽略，导致错过最佳的治疗时机，影响治疗效果[2]。本研究用双氯芬酸钠缓释片联合中药熏蒸治疗腰腿痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年1月至2020年1月我院接收的慢性腰腿痛患者，随机分为对照组与观察组各40例。观察组男25例，女15例；年龄35～70岁，平均（53.97±10.37）岁；病程4个月～4.5年，平均（17.34±4.60）个月。对照组男22例，女18例；年龄35～70岁，平均（56.01±8.35）岁；病程4个月～4.5年，平均（15.39±7.57）个月。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

临床表现：腰腿部位肿胀、疼痛、活动功能受限，晨起时病情加重，睡眠障碍。

纳入标准：①有腰外伤、慢性劳损、或受寒湿史，临床表现为腰疼、下肢放射痛、根性放射痛、腰肌痉挛、活动受限、棘突间旁侧压痛与放射疼、直腿抬高试验阳性，X检查或见脊柱侧弯、腰椎生理弯曲消失，经检查确诊为慢性腰腿痛；②年龄35～70岁；③患者依从性好，患者及家属均知晓并签署研究同意书。

排除标准：①急性腰腿痛，外伤导致脊柱骨折；②腰椎骨与软组织恶性肿瘤、结核；③合并严重心肝肾器质性疾病或精神类疾病；④具有手术指征；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥药物过敏；⑦依从性差，资料不全者，不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均用双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君（深圳）平山制药有限公司，国药准字H10970209]100mg，每日1次。

观察组联合中药熏蒸。中药为通痹方（自拟方）[5]：威灵仙、透骨草、伸筋草各30g，白芷、杜仲、怀牛膝、狗脊各30g，丁香、乌梢蛇、苏木各20g，红花、乳香、川乌、草乌各25g，炙马钱子10g。充分研磨后封入布袋，置于熏蒸床内（院内自制），浸泡1h后，加热到100℃形成蒸汽，将温度调为45℃～55℃（注意防止烫伤）。患者脱去衣服，仰卧于熏蒸床上，开始熏蒸治疗，每次30～40min，每天1次。前2周，双氯芬酸钠缓释片0.1g，日1次，晚餐后温水送服。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

治疗前后VAS视觉疼痛评分表，评分0～1分不痛，2分偶发轻微疼痛，4分疼痛频发但比较轻微 ，6分疼痛较重且比较频发，8分持续性疼痛难以忍受，10分疼痛不可触碰。评分越高则疼痛程度越重。

治疗前后临床症状改善情况。包括腰腿痛、腿麻、步行能力、日常工作共4项。分值共0～3分，腰腿痛0分为无明显疼痛，1分为偶然疼痛、轻度疼痛，2分为经常、轻度或偶然重度疼痛，3分为持续性疼痛，难以忍受；腿麻0分为无明显麻木，1分为偶然、轻度麻木，2分为经常、轻度或偶然重度麻木，3分为持续性、重度腿麻；步行能力0分为正常，1分为行走大于500米引起腿痛无力，2分为行走100～500米引起腿痛无力，3分为行走不足100米引起腿痛无力；日常工作0分为能坚持工作，日常生活自理，1分为能坚持工作半天、日常生活能自理，2分为不能工作，日常生活部分自理，3分为不能工作、日常生活不能自理。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床痊愈：腰腿痛等症状消失，阳性体征消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作，6个月内未复发。显效：腰腿痛等症状基本消失，阳性体征基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复正常工作。有效：腰腿痛等症状，阳性体征部分消失，直腿抬高试验接近较治疗前改善，能担任轻度工作。无效：腰腿痛等症状，阳性体征无改善，不能胜任工作。

5 治疗结果

两组治疗前后临床症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 腰腿痛 腿麻 行走能力 日常工作治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 1.92±1.09 0.75±0.31*△ 1.95±0.92 0.42±0.32*△ 2.01±0.67 0.32±0.23*△ 1.75±0.52 0.75±0.56*△对照组 40 1.95±1.02 1.25±0.75* 1.85±0.78 1.52±0.56* 2.09±0.71 1.05±0.38* 1.65±0.89 1.24±0.47*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗后1周比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月观察组 40 7.26±1.74 3.05±1.07* 1.05±0.87*#对照组 40 7.05±1.69 4.52±1.56* 3.41±1.23*#t 0.548 21.893 18.659 P 0.586 0.000 0.000

6 讨 论

慢性腰腿痛多会引起肢体活动受限、肿胀疼痛等病症，西医认为该类疾病多因腰部肌肉、韧带、筋膜、神经受到的外界暴力过过大或负重过大，使组织撕裂、损伤或是慢性劳损、老年性退行性病变导致腰椎间盘突出导致局部的充血、水肿、瘀血、粘连，进而使神经根受压引起疼痛。文献报道[3-5]，双氯芬酸钠缓释片在治疗颈肩腰腿痛有明显疗效，具有明显的镇痛效果。研究证明[6-9]，双氯芬酸钠缓释片属于非甾体消炎镇痛类药物，作用机制为抑制环氧化酶的活性产生，间接抑制白三烯的合成，对前列腺素的合成抑制作用较强。

慢性腰腿痛属中医“痹证”、“伤筋”范畴。《素问·痹论》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”患者多为素体禀赋不足、或年老脏腑机能衰退，加之外感风寒湿邪，使脉络阻痹、气血瘀滞、不通则通。治当温经散寒、活血化瘀、通利关节。《素问·调经论》谓：“病在骨，粹针药熨”。用中药熏蒸治疗可通过热能、药物、压力三者共同作用，使微血管扩张、药液分子向患部皮肤渗透，从而由表及里，祛邪外出，从而达到活血化瘀、祛风除湿、温经散寒之效[10]。则经脉畅通，筋骨强健，通则不痛。双氯芬酸钠缓释片联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛能够减轻痛苦，提高治疗效果。