李 晖

（河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院生殖医学科，河南 郑州 450002）

异常子宫出血（AUB）是围绝经期女性常见病，多因卵巢功能衰退致使促性腺激素分泌下降而诱发，并可引起盆腔炎、贫血等，甚至需切除子宫，对患者身心健康造成不利影响[1]。目前治疗围绝经期AUB多用雌孕激素。围绝经期AUB属中医“绝经前后诸证”、“崩漏”等范畴，病位在肾，易累及脾，致脾肾气虚，冲任不固，瘀血阻络而发病[2]。临床治疗围绝经期AUB的关键在于健脾益肾、活血通络。本研究自拟益气健脾补血汤辅治围绝经期AUB疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年4月至2021年4月我院收治的围绝经期AUB患者，研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各45例。对照组年龄46～55岁，平均（50.30±1.23）岁；病程2个月～3年，平均（1.43±0.27）年；血红蛋白值65～88g/L，平均（76.08±2.44）g/L。观察组年龄45～53岁，平均（50.23±1.12）岁；病程4个月～2年，平均（1.37±0.32）年；血红蛋白值67～86g/L，平均（75.89±2.38）g/L。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《妇产科学》[3]诊断标准。阴道不规则出血，且出血不均匀，经期时间不定，可有大出血。符合《中医病证诊断疗效标准学》[4]诊断标准。经血量多，淋漓不尽，神疲乏力，口苦烦躁，胸胁胀满，小便清长，大便稀溏，舌红苔黄，脉涩滑数。

纳入标准：经影像学、病理检查及临床症状确诊；依从性好，能配合治疗，符合诊断标准，年龄45～55岁，病历资料完整，患者知情同意。

排除标准：重要脏器功能障碍，合并恶性肿瘤，近3个月接受激素治疗，合并子宫肌瘤、子宫内膜息肉，对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗。诊断性刮宫后静脉滴注用头孢呋辛钠（Esseti Farmaceutici S.r.l，国药准字HJ20160012）1.5g，日3次，连用2d；同时口服去氧孕烯炔雌醇（N.V. Organon，H20170258，规格每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇20µg），每次1片，日1次，连服21d，停药7d为一疗程，1个疗程结束后进入下一疗程。

观察组加用自拟益气健脾补血汤治疗。药用黄芪30g，炒酸枣仁、血余炭、龙眼肉、党参、当归、炒白术各15g，山萸肉、阿胶（烊化）、远志、五味子各10g，甘草6g，三七粉（冲服）、木香各5g。水煎煮取汁200mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗3个月经周期。

3 观察指标

中医证候积分：对经血量多、神疲乏力、口苦烦躁、胸胁胀满、小便清长、大便稀溏6项症状于治疗前、治疗3个月经周期后进行评估，按照症状无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，分值0～18分，症状越严重则评分越高。

凝血功能：于治疗前、治疗3个月经周期后抽取3mL空腹静脉血置入含3.8%枸橼酸试剂管中，采用法国STAGO全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）。

不良反应：如恶心、头晕等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上为治愈。经量、经期、周期恢复正常，但难以维持3个月经周期为好转。阴道出血无变化为未愈。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 14.15±1.42 5.88±1.12 30.675 0.000观察组 45 13.87±1.36 2.06±0.37 56.210 0.000 t 0.955 21.725 P 0.342 0.000

两组治疗前后凝血功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较 （s，±s）

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较 （s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 APTT PT TT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 37.10±2.33 34.12±1.71* 14.62±1.66 12.57±0.88* 21.78±2.36 18.42±1.40*观察组 45 37.04±2.40 29.16±1.08* 14.57±1.53 11.01±0.40* 21.64±2.47 16.37±1.03*t 0.120 16.451 0.149 10.826 0.275 7.912 P 0.905 0.000 0.882 0.000 0.784 0.000

两组不良反应比较。对照组出现头晕3例，恶心2例，不良反应发生率为11.11%；观察组出现恶心3例，不良反应发生率为6.67%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.459）。

6 讨 论

绝经期为女性必经阶段，由于此阶段女性卵巢功能衰退，性激素无法有效对机体下丘脑及垂体形成正反馈，导致卵泡无法正常排卵，进而造成子宫内膜仅受雌激素影响而无孕激素对抗，极易诱发雌激素撤退性或突破性的出血，最终形成阴道不规则出血[5-6]。去氧孕烯炔雌醇属复方孕激素制剂，能够使子宫内膜毛细血管网通透性降低，促进子宫内膜修复和再生，并能够提高子宫内膜血管内凝血机体，从而减少出血量[7]。

中医认为，肾主生殖，脾主运化，脾肾功能失常，冲任藏纳失职，导致经血非循经而行而发为崩漏。正如《兰室秘藏》提出“脾肾亏虚可致崩”，女子七七天癸衰竭，肾精肾气亏虚，冲任不固，加之脾气亏虚，导致气血生化之源不足，固摄无权，血溢脉外而发病[8]。故围绝经期AUB病机为脾肾亏气虚，治疗应以健脾益肾、补血活血为基本原则。TT是内外源性凝血系统的共同途径，APPT、PT是外源性凝血系统中凝血因子功能的筛选指标，三者时间越长则凝血越慢，止血效果越差。研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，中医证候积分及APTT、PT及TT低于对照组，两组不良反应比较差异无统计学意义，表明益气健脾补血汤治疗围绝经期AUB可获得确切疗效，利于缓解临床症状，改善凝血功能，且不良反应少。益气健脾补血汤方中黄芪、党参、炒白术益气健脾，使生化有源、固摄有权，五味子、山萸肉补益肝肾，阿胶、龙眼肉、当归补血活血，血余炭、三七粉祛瘀止血，炒酸枣仁、远志养心安神，木香理气健脾，甘草调和诸药。全方有健脾益肾、补血养血、祛瘀止血之效。现代药理研究显示，山萸肉可作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，对子宫内膜及卵巢功能产生激素样作用，对卵泡发育、激素分泌具有较好的作用，并可恢复造血功能，纠正贫血；木香所含物质挥发油可作用于子宫平滑肌，起到类似雌激素的作用；白术可改善脾胃功能，并可增强造血功能[9-10]。

综上所述，益气健脾补血汤辅治围绝经期AUB效果较好，可缓解临床症状，改善凝血功能，且不良反应少。