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中药组方辅治IgA肾病风湿内扰证疗效分析

2022-08-09邢慧平

实用中医药杂志 2022年5期
关键词:组方性味风湿

邢慧平

(河南誉美肾病医院三病区,河南 淇县 456750)

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)属于临床一种常见原发性肾小球病变,于肾小球系膜区域、系膜旁区域出现IgA或者是以IgA为主循环免疫复合物弥漫性沉积,临床主要表现为肉眼或者镜下血尿为主,可伴有高血压、蛋白尿等,甚至并发肾病综合征或者急性肾炎综合征[1-2]。IgAN属中医“肾风”等范畴,其主要证候为“虚”、“风湿”、“瘀”,常见证型为风湿内扰。笔者用中药组方辅治IgA肾病风湿内扰证效果较好,报道如下。

1 临床资料

共112例,均为2019年11月至2021年2月我院收治的IgAN风湿内扰证患者,依据随机数字表法分成研究组与对照组各56例。研究组男23例,女33例;年龄26~49岁,平均(37.54±5.28)岁;病程1~3年,平均(1.87±0.36)年;病理分级为Ⅰ级2例、Ⅱ级24例、Ⅲ级27例、Ⅳ级3例。对照组男27例,女29例;年龄26~50岁,平均(38.02±5.91)岁;病程1~3年,平均(1.90±0.45)年;病理分级为Ⅰ级4例、Ⅱ级21例、Ⅲ级23例、Ⅳ级8例。两组性别、年龄、病程、病理分级等均衡可比(P>0.05)。本研究已通过伦理委员会审批。

诊断标准:西医符合《原发性IgA肾病诊治循证指南2016》[3]中关于IgAN诊断标准;中医符合《2013 IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》[4]中IgAN风湿内扰证诊断标准。

纳入标准:①年龄大于20岁;②具有独立行为能力,性别不限;③肾穿刺之前6个月未应用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗;④自愿参与研究,且签订同意协议书。

排除标准:①合并认知障碍或精神障碍严重而无法配合;②对研究所用药物过敏;③合并心、脑、肝、肺、造血系统等原发性病变严重;④合并恶性肿瘤、结核病等消耗性病变;⑤具有肾移植术治疗史。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗。饮食指标、控制血压、利尿、降脂、抗凝等。同时服用泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20103294),每天1次,每次0.5mg。

研究组加用中药组方治疗。药用黄芪30g,党参15g,茯苓15g,山药15g,地黄30g,丹皮15g,石韦15g,栀子12g,大蓟15g,小蓟15g,当归15g,地锦草15g,穿山龙15g,伸筋草15g,地龙10g,红花12g。加500mL清水煎煮至200mL,每天1剂,分早晚2次温服。

两组持续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分:主症为尿中泡沫量、蛋白定量,依据无、轻度、中度、重度计0分、2分、4分、6分,次症为恶风、腰部困重、皮肤湿疹、头身酸楚,依据无、轻度、中度、重度计0分、1分、2分、3分。

肾功能:采集晨起空腹静脉血3mL,以1500r/min转速离心10min,离心半径12cm,取血清,采用酶联速率法测血清尿素氮(BUN)含量,试剂盒产自上海酶联生物研究所,利用氧化酶法测血清肌酐(Scr)含量,试剂盒产自上海江莱生物科技有限公司。

用SPSS22.0统计学软件处理数据,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

中医临床体征及症状消退,中医证候积分较治疗前下降大于94%为临床控制。中医临床体征及症状基本消退,中医证候积分较治疗前下降70%~94%为显效。中医临床体征及症状部分消退,中医证候积分较治疗前下降30%~69%为有效。中医临床体征及症状无改善甚至加重,中医证候积分较治疗前下降小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,±s)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,±s)

组别 例 治疗前 治疗3个月 t P研究组 56 16.02±2.75 1.60±0.11 39.208 <0.001对照组 56 15.89±2.63 4.63±0.23 31.917 <0.001 t 0.256 88.937 P 0.799 <0.001

两组治疗前后肾功能比较表3。

表3 两组治疗前后肾功能比较 (mmol/L,±s)

表3 两组治疗前后肾功能比较 (mmol/L,±s)

组别 例 BUN t P Scr t P治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月研究组 56 6.01±0.75 5.03±0.45 8.385 <0.001 98.12±19.34 79.85±13.52 5.794 <0.001对照组 56 5.86±0.83 5.41±0.37 3.706 <0.001 97.88±20.19 89.26±12.08 2.742 0.007 t 1.003 4.881 0.064 3.884 P 0.318 <0.001 0.949 <0.001

6 讨 论

临床主要应用西药治疗IgAN,主要依据病情,予以免疫抑制剂或者激素类药进行炎症反应与免疫反应抑制,降低抗利尿激素和醛固酮激素分泌,以优化肾小球滤过膜的通透性,消退蛋白尿,从而改善肾功能。

IgAN属中医“尿血”、“虚劳”、“水肿”等范畴。多为风湿干扰证,发病原因和风、湿等存在关联性,发病时表现为“风性开泄”,肾主封藏,干预肾,可致肾脏气血、经络运行受阻,久闭成痹,衰减肾脏功能,最终产生精微下泄症状,使大量血浆白蛋白流失,由于IgAN风湿干扰证因风邪而善行数变,由于湿邪不去而致缠绵难愈。中药组方中黄芪性味温、甘,入肾、肝、肺、脾经,具有利水消肿、益卫固表、补气升阳、托毒生肌之效;党参性味平、甘,入肺、脾经,能补中益气、温中止呕、活血驱寒、生津止渴;茯苓性味平、甘、淡,入心、脾、肾经,能利水保湿、健脾安神;山药性味平、甘,入脾、肺、肾经,能固肾益精、益胃补肾、健脾补肺;地黄性味甘、微温,归肝、肾经,能益精填髓、补血滋阴;丹皮性味微寒、苦、辛,入心、肝、胃经,能活血散瘀、清热凉血;石韦性味微寒、苦、甘,归膀胱、肺经,可清肺止咳、利尿通淋;栀子性味苦、寒,属心、胃、肺、三焦经,可清热泻火、凉血、解毒、利湿;大蓟性味凉、苦、甘,归肝、心经,可消痈、解毒、散瘀、止血、凉血;小蓟性味苦、甘,归心、肝经,能解毒消痈、凉血止血;当归性味甘、温,归肝、心、脾经,能调经止痛、补活血、润肠通便;地锦草性味辛、苦、平,入肝、胃、大肠经,能解毒消肿、清热利湿、活血止血;穿山龙性味苦、平,归肺、肝经,能活血通络、祛风除湿、祛痰止咳;伸筋草性味温、辛、苦,入肾、脾、肝经,能祛风除湿;地龙性味寒、咸,入膀胱、肺、肝、胃经,能通络除痹、平喘利尿、息风止痉、清热平肝;红花性味辛、温,能活血通经、祛瘀止痛。现代药理研究显示,红花能优化微循环,增加血液流量,阻滞血小板粘附、聚集,抑制炎症因子渗出,起到抗氧化作用[6];黄芪能增强免疫功能,清除氧自由基;党参能增强抗缺氧作用,抑制血小板聚集,并能增加胃黏膜和胃壁厚度,促进胃蛋白酶分泌,改善胃肠功能[7];茯苓具有调节免疫功能、保肝效果[8]。

综上可知,中药组方辅治风湿内扰证IgAN效果较好,可改善临床症状,改善肾功能。

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