景亚鹏

（河南省登封市中医院眼科，河南 登封 452470）

眼底病变在眼科疾病中较为多发，使得视网膜和脉络膜等部位受损，对视力影响较为明显，可对正常生活造成影响[1]。激光光凝术是眼底病较为常用的治疗方式[2]。本研究用麻黄附子细辛汤辅助激光光凝术治疗眼底病变疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年6月至2020年6月就诊的眼底病患者，按照奇偶数法分为两组各50例。对照组男28例，女22例；年龄20～70岁，平均（44.67±2.56）岁；病程2～8年，平均（5.78±1.16）年；疾病类型为糖尿病视网膜病变27例，视网膜静脉梗阻16例，视网膜干性裂孔7例。观察组男23例，女27例；年龄18～65岁，平均（44.17±3.16）岁；病程1～10年，平均（5.92±1.32）年；疾病类型为糖尿病视网膜病变25例，视网膜静脉梗阻17例，视网膜干性裂孔8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合眼底病诊断标准[3]，且均为单眼病变；②对所用治疗方案均可耐受；③患者了解研究详情，主动参与。

排除标准：①重要脏器功能受损；②存在两种或以上眼部疾病；③现行其他治疗；④妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均由同一批医生实施激光光凝。术前0.5h扩瞳，确保瞳孔直径不低于6mm，予以表面麻醉，用全视网膜镜点射病变组织，每次为12～500点，将光斑反应调节为Ⅰ～Ⅲ级，根据病变范围选择治疗次数，前后两次治疗时间间隔1～2周。

对照组术后均需予以抗炎、抗感染和降眼压等基础治疗。

观察组每次术后服用麻黄附子细辛汤。药用赤芍与生地黄各20g，制附子、黄芪、丹参与金银花各15g，生麻黄12g，白术、当归与连翘各10g，炒知母6g，细辛3g。上述药物加水煎煮，取汁300mL，每日1剂，分早晚2次温水送服。连续用药12周。

3 观察指标

治疗前和治疗12周后使用彩色多普勒血流检测仪（徐州联创医疗设备有限公司生产，型号TCD-1）对两组视网膜中央动脉收缩末期血流速度、舒张末期血流速度和阻力指数进行检测。

治疗前和治疗12周用眼科电生理检测仪（国Diagnosys公司生产，型号E2）对闪光视网膜电图振荡电位（electrical diagram oscillating potential，ERGOPs）予以检测。

治疗前后于患眼各处0.6mL玻璃体液，置于离心管，以每分钟3500转的速度离心处理10min，将上层清液存放至-80℃的条件下，使用全自动生化分析仪经双抗体夹心酶联免疫吸附试验对一氧化氮、白细胞介素-33和血管内皮生长因子水平予以检测。

用统计软件SPSS25.0分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

视网膜出血与水肿症状消失，视力至少提高两行或是恢复至病前水平，经荧光素眼底血管造影术检查可见血管渗漏和无灌注区消失，新生血管消退，黄斑区无水肿，效果维持6个月以上，无需补充光凝治疗为痊愈。视网膜出血吸收，视力与治疗前相比提高1～2行，经荧光素眼底血管造影术检查可见视网膜微循环状态得到明显改善，但需继续行补充光凝治疗为有效。眼底病变变化不明显，视力未提升甚至更差，病情持续发展，严重者甚至出现增殖性视网膜病变或玻璃体积血等为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

组别 例 收缩末期血流速度（cm/s） 舒张末期血流速度（cm/s） 阻力指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 8.72±1.54 9.78±1.42 2.12±0.44 2.76±0.64 0.78±0.06 0.69±0.07观察组 50 8.86±1.32 10.46±1.56 2.18±0.38 3.12±0.72 0.79±0.06 0.62±0.05 t 0.488 2.279 0.730 2.642 0.833 3.101 P 0.627 0.026 0.467 0.010 0.407 0.003

两组治疗前后视网膜功能比较见表3。

表3 两组治疗前后视网膜功能比较 （ms，±s）

表3 两组治疗前后视网膜功能比较 （ms，±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 23.12±3.96 22.78±3.54 32.24±5.16 31.92±4.78观察组 50 22.78±4.16 21.27±3.12 32.08±5.32 29.54±5.24 t 0.419 2.263 0.153 2.373 P 0.878 0.026 0.879 0.020组别 例 O1O2

两组治疗前后玻璃体液因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后玻璃体液因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后玻璃体液因子水平比较 （±s）

组别 例 一氧化氮（μmol/L） 白细胞介素-33（pg/mL） 血管内皮生长因子（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 80.78±12.24 66.24±10.72 312.72±80.68 245.21±70.16 442.76±70.12 324.16±50.68观察组 50 81.52±11.56 60.16±9.36 310.54±77.28 201.32±65.27 447.21±68.54 296.72±48.27 t 0.311 3.021 0.138 3.239 0.321 2.772 P 0.757 0.003 0.891 0.002 0.749 0.007

6 讨 论

眼底病类型多样，受多种因素影响，患者疾病发作前，已有不同程度的视网膜功能损伤，其严重性受血-视网膜屏障破坏程度影响小，难以准确判定疾病严重性[5]。FGR-OPs可对视网膜神经电位予以检测，经细胞水平对视网膜功能予以反映，从而对眼底病严重性予以评估[6]。视网膜血液循环异常，可使得OPs振幅下降，甚至停止改变，进而延长波幅潜伏期。现阶段临床多用激光光凝手术治疗此病，可促进瘢痕形成，为视网膜内层细胞提供营养供给，使得毛细血管通透性增加，缓解出血与水肿症状，延缓或终止病情发展。

眼底病属中医“内障”范畴。与脏器失调相关，饮食不节、外邪入侵、思虑过重可使脾使运化，内生痰湿，上犯耳目而发病。久病致使气滞血瘀，痰瘀互结，肝肾亏虚致使阳气无以通目窍，玄府闭密，病情加重。治疗当以活血化瘀，益气温阳，燥湿利水为原则。麻黄附子细辛汤方中麻黄可发汗散寒、利水消肿，细辛开窍化湿、祛风止痛，赤芍活血祛瘀、清热止血，附子补火助阳、散寒止痛，生地黄生津养阴、清热凉血，黄芪补气生阳、利尿排毒，生麻黄发汗利尿，丹参活血祛瘀、消肿止痛，白术祛湿消肿、和中补气，当归补血活血、祛瘀消肿，金银花凉血解毒、祛风散热，知母清热泻火、滋阴润燥[7]。现代药理研究认为[8]，麻黄中含有的伪麻黄碱具有抗炎、抗过敏的作用，也利于体内多余水分外排，可加快机体新陈代谢速度；丹参中含有的酮类可使得血流速度加快，促进局部血液循环，利于眼底病变修复；当归对机体造血功能有改善作用，利于造血干细胞增殖分化，可保护血管内皮组织，促进视网膜功能恢复。

研究显示，观察组总有效率高于对照组，血流动力学指标和视网膜功能优于对照组，可见在激光光凝术后服用麻黄附子细辛汤可提高疗效，加快局部血流速度，促进血液循环，继而缩短波峰潜伏期持续时间，改善视网膜功能。观察组玻璃体液因子水平均低于对照组，证实中药联合手术可改善视网膜缺氧状态，使缺氧诱导因子-1水平被抑制，进而降低血管内皮生长因子水平，对一氧化氮和白细胞介素-33等因子的释放也有明显的抑制作用。

麻黄附子细辛汤联合激光光凝术治疗眼底病效果较好，可改善血流动力学和视网膜功能。