张玉莲

（河南誉美肾病医院三病区，河南 淇县 456750）

慢性肾衰竭是由多种因素所致的慢性进行性肾实质损害，我国发病率约为10.8%，严重威胁患者生存质量[1]。慢性肾衰竭主要表现为水电解质紊乱、酸碱平衡失调，危及机体各个系统。中早期主要以保守治疗为主，目的在于缓解临床症状，抑制疾病进展。中医理论认为，慢性肾衰竭病机与脾肾阳虚密切相关，通过补肾温阳、健脾益气有助于保护肾功能[2]。同时，近年来有研究认为氧化应激反应在慢性肾衰竭进展中有重要作用，通过监测氧化应激程度有助于明确疾病进展[3-4]。本研究用温脾补肾方辅治早中期慢性肾衰竭脾肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共109例，均为2019年7月至2021年2月我院收治的早中期慢性肾衰竭脾肾阳虚型患者，以随机数字表法分为观察组55例和对照组54例。对照组男39例，女15例；年龄53～71岁，平均（61.96±4.27）岁；病程6～23个月，平均（14.52±4.07）个月；体质量指数19.2～27.2 kg/m2，平均（22.92±1.09）kg/m2；原发疾病为高血压肾病11例，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病23例；临床分期为失代偿期36例，代偿期18例。观察组男38例，女17例；年龄52～73岁，平均（62.41±4.42）岁；病程5～25个月，平均（14.81±4.22）个月；体质量指数18.9～27.8 kg/m2，平均（23.05±1.14）kg/m2；原发疾病为高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病24例；临床分期为失代偿期35例，代偿期20例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中相关要求。

诊断标准：①西医诊断标准经B超检查、放射性核素肾图及实验室检查确诊为早中期慢性肾衰竭；血清肌酐（Scr）＞133 µmol/L，肾小球滤过率（GFR）＞30mL/min。②中医辨证分型为脾肾阳虚型；主症：腰膝酸软、倦怠乏力、气短懒言、肢寒畏冷、食少纳呆；次症：脘腹胀满、夜尿清长、大便不实、腰部冷痛、舌淡、脉沉弱。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②血压、血糖经控制；③临床资料完善，可配合完成研究；④知情研究并签署同意书。

排除标准：①近6个月有脑血管意外、心肌梗死；②本研究药物禁忌；③妊娠期、哺乳期女性；④心肝功能不全。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。口服复方氨基酸胶囊（南京圣和药业股份有限公司，国药准字H20040727）350mg，日2次；口服卡托普利（安徽城市药业股份有限公司，国药准字H34021710）12.5mg，日2次。

观察组加用温脾补肾方。药用大黄12g，山茱萸9g，当归9g，桂枝9g，附子6g，熟地黄12g，人参6g，芒硝6g，山药9g，干姜9g，甘草6g。日1剂，常规煎煮，分早晚2次温服。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

以中医证候评分评估总有效率。依据症状严重程度，由轻到重主症依次记为0、2、4、6分，次症依次记为0、1、2、3分。显效：中医证候积分降低大于75%；有效：中医证候积分降低45%～75%；无效：中医证候积分降低小于45%。

以生化分析仪检测Scr、血尿素氮（BUN）评估肾功能。

抽取空腹静脉血4mL，离心提取血清，以酶联免疫法检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），评估氧化应激反应。

用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 55 23.42±4.15 10.11±2.45 20.342 0.000对照组 54 22.74±4.03 15.82±2.66 10.531 0.000 t 0.868 11.660 P 0.388 0.000

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 Scr（µmol/L） BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 229.65±28.46 158.34±19.32*14.62±2.04 8.62±1.54*对照组 54 227.61±27.59 178.66±22.06*14.35±1.96 10.38±1.68*t 0.380 5.118 0.704 5.703 P 0.705 0.000 0.483 0.000

两组治疗前后氧化应激反应指标比较见表4。

表4 两组治疗前后氧化应激反应指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后氧化应激反应指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MDA（nmol/L） SOD（µ/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 8.62±1.15 5.06±0.94*74.26±8.41 120.36±11.55*对照组 54 8.43±1.09 6.83±1.02*76.12±8.94 96.42±10.81*t 0.885 9.424 1.119 11.168 P 0.378 0.000 0.266 0.000

5 讨 论

慢性肾衰竭属中医“尿毒”、“癃闭”范畴。是由于先天不足或后天失养导致气血不足、肾脾亏虚，进而水毒湿邪蕴于体内，造成酸碱失衡、内分泌紊乱，发为本病[5]。慢性肾衰竭病位在肾，为脾肾阳虚证，病机为气化功能不足、肾气亏虚，治宜健脾补肾。温脾补肾方以大黄、山茱萸、当归、桂枝、附子、熟地黄、人参、芒硝、山药、干姜、甘草等药物组方而成，方中附子、桂枝可温阳补肾，共为君药；山茱萸为臣药，可补肝脾、益精血，滋阴补肾；佐以大黄、芒硝、当归、人参，可益气养血；使以甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴补肾、温脾助阳之效。现代药理研究表明，附子、桂枝提取物可提高机体免疫力，扩张肾血管，具有抗血小板聚集作用，且可减少自由基产生[6]。因此，在常规西药治疗基础上给予温脾补肾方有助于提高治疗效果，改善临床症状，有助于保护肾功能。本研究中观察组总有效率较对照组高，且治疗后中医证候积分、Scr、BUN水平均降低更加明显，说明温脾补肾方治疗早中期慢性肾衰竭具有明确效果。

相关报道指出，慢性肾衰竭可导致肾小球过滤率持续降低，造成机体酸碱平衡紊乱，导致肾脏缺血、缺氧，提高自由基水平，导致氧化应激反应，并进一步造成肾功能损伤[7]。MDA是脂质过氧化物，其水平变化可分析机体细胞损伤程度；SOD是酶类抗氧化物，具有清除氧自由基效果，对改善氧化应激损伤有积极作用。温脾补肾方中甘草、人参提取物可降低MDA水平，提高SOD活性，且具有调节血压作用，对改善机体缺氧、缺血状态有积极作用[8-9]。因此，温脾补肾方可有效改善慢性肾衰竭氧化应激损伤。本研究结果显示，治疗后观察组MDA低于对照组，SOD高于对照组，证实温脾补肾方可通过缓解氧化应激损伤达到治疗目的。

综上所述，温脾补肾方辅治早中期慢性肾衰竭脾肾阳虚型可提高治疗效果，缓解临床症状，保护肾功能，降低氧化应激损伤。