王全立

（河南省柘城中医院男科，河南 柘城 476200）

输尿管结石为常见泌尿系统疾病，多由肾结石下降排入输尿管所致，临床上症状多表现为波浪式加重的肾绞痛，部分还会存在血尿、尿痛等并发症，如不及时治疗，结石会嵌于输尿管内，造成输尿管梗阻，引起肾积水并可能影响肾功能[1]。现阶段，输尿管结石的治疗以手术碎石为主，钬激光碎石术为新型体内碎石方法，可利用钬激光有效击碎体内结石，减轻症状[2]。泄热逐瘀排石汤具有利水、清热、化瘀之功效，可用于辅助术后排石[3]。本研究用泄热逐瘀排石汤辅助钬激光碎石术治疗输尿管上段结石效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年6月至2020年2月我院就诊的输尿管上段结石患者，随机分为两组各46例。对照组男29例，女17例；年龄40～63岁，平均（51.51±4.38）岁；结石直径0.6～2.4cm，平均（1.39±0.15）cm；结石位置为左侧21例，右侧16例，双侧9例。观察组男28例，女18例；年龄38～65岁，平均（51.39±2.45）岁；结石直径0.7～2.5cm，平均（1.34±0.17）cm；结石位置为左侧23例，右侧15例，双侧8例。两组一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书。

诊断标准：西医参照输尿管结石相关诊断标准[4]。中医参照《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[5]内湿热蕴结证。主症为腰腹隐痛，小便不畅，排尿无力；次症为神疲乏力，尿中带血，颜面虚浮，便秘；舌体淡胖，苔黄腻，脉沉细弱。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②泌尿系统X线出现结石的阴影且静脉的尿路有造影；③结石直径超过6mm；④符合钬激光碎石术适应症；⑤患侧肾功能良好，无明显肾积水。

排除标准：①合并严重全身性感染；②合并心力衰竭；③合并恶性肿瘤；④意识不清不能配合治疗研究；⑤对本研究所用药物不耐受；⑥合并脓肾、高血压、糖尿病等疾病；⑦患侧输尿管远端可见息肉、畸形等梗阻性疾病；⑧骨骼畸形或重度肥胖影响结石定位。

2 治疗方法

两组均行钬激光碎石术。患者取截石位，将输尿管镜置入尿道管，检查尿道情况，建立工作通道，确定结石位置后，连接钬激光碎石机（广州市普东光电科技有限公司，BO-65400），将激光传导光纤自工作通道送至结石处，将结石击碎至3mm以下，结束后检查输尿管情况，取出输尿管镜。术后留置双J管1周，定期复查结石后拔除。术后口服头孢拉定胶囊（扬子江药业集团有限公司，生产批号20180107）0.5g，日3次，治疗3～5天。

观察组加用泄热逐瘀排石汤。药用金钱草30g，滑石20g，海金沙20g，大黄15g，鸡内金15g，熟地10g，乌药15g，车前子10g，白芍10g，甘草6g。每日1剂，加水500mL煎煮取汁400mL，早晚分服。4周为1个疗程，根据排石情况及时调整。

3 观察指标

症状消退时间：术后疼痛消失时间、术后结石排净时间。

并发症：术后4周内发热、尿路感染、输尿管狭窄、肾积水等并发症发生情况。

生活质量：采用生活质量量表[6]（short form 36 questionnaire，SF-36）从生理、心理、疼痛、总体健康、活力、社会、情感、精神等8个维度进行评价，采用5级评分制，各维度100分，以各维度分值之和/8计算生活质量评分，分数越高则生活质量越好。

用SPSS25.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效判定

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》[7]评定。治愈：结石完全排出，临床症状消失，经X线检查未见结石影像，血、尿常规检查均正常。有效：结石部分排出，X线检查显示结石有所缩小，临床症状减轻，血、尿常规检查均正常。无效：结石未排出，X线检查显示结石未有明显改变，临床症状无改善，尿常规检查显示为潜血阳性。

5 治疗结果

两组排石效果见表1。

表1 两组排石效果比较 例（%）

两组症状消退时间见表2。

表2 两组症状消退时间比较 （±s）

表2 两组症状消退时间比较 （±s）

组别 例 疼痛消失时间（h） 结石排净时间（d）观察组 46 17.08±1.52 16.26±1.31对照组 46 20.69±1.74 21.85±2.09 t 10.597 15.371 P 0.000 0.000

两组术后并发症比较见表3。

表3 两组术后并发症情况比较 例（%）

两组SF-36评分见表4。

表4 两组SF-36评分比较 （分，±s）

表4 两组SF-36评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗4周 t P观察组 46 61.25±5.35 85.36±6.42 19.567 0.000对照组 46 61.47±5.22 72.81±6.07 9.607 0.000 t 0.200 9.634 P 0.842 0.000

6 讨 论

输尿管上段结石的致病因素较复杂，代谢异常、尿路感染、饮食及药物均为结石形成的重要原因。目前，临床治疗以外科碎石手术为主，钬激光碎石术为治疗该病的常用手术方案之一，可在输尿管镜下沿着人体天然通道进入病变位置，通过钬激光使患者的输尿管结石碎裂成直径低于3mm微型石块，利于患者将其排出体外，同时由于该种激光对尿道组织穿透程度较浅，且输尿管镜下视野较为清晰，故对周围组织损伤较小，且结石清除效率较高[8]。治疗效果较好，但难以彻底清除结石，术后容易因结石梗阻引发感染，并导致肾功能损伤。

输尿管结石属中医“石淋”范畴。肾气不足，气化失常，水湿不得外出，湿郁化热，以致气滞血瘀，损伤脉络，湿热蕴结，煎熬尿液，化而为石，治疗应以泄热逐瘀、利水排石为主[9]。研究显示，观察组排石总有效率较高，且术后疼痛消失时间、术后结石排净时间均短于对照组，表明泄热逐瘀排石汤辅助钬激光碎石术治疗该病的效果较好，可提高排石效果，减轻术后疼痛。泄热逐瘀排石汤方中金钱草利尿排石、清热祛湿，大黄泄热破瘀，二者共为君药，利湿排石；海金沙、车前子、滑石共为臣药，助君药利水渗湿、通淋止痛。白芍、熟地、鸡内金、乌药为佐药，熟地活血化瘀，鸡内金通淋化石，乌药行气止痛，白芍解痉镇痛；甘草为使药，调和药性。诸药联用，共奏利湿、泄热、排石之功。用于钬激光碎石术后还能促进组织损伤恢复，增强输尿管的蠕动作用，可帮助清除残余结石，进一步增强排石效果，加快术后疼痛消失。

观察组并发症总发生率较低，表明泄热逐瘀排石汤辅助钬激光碎石术可减少并发症的发生。乃中金钱草可刺激输尿管，增加其腔内压力，进而提高输尿管蠕动作用，增强对输尿管上段结石的挤压，利于结石排出，且金钱草内多糖成分对成石物质草酸钙具有抑制作用，可降低复发率，避免出现结石梗阻，诱发尿路感染、肾积水等并发症[10]；车前草具有保护肾脏作用，可促进肾功能恢复，同时其能够清除氧自由基，减少结石对输尿管的损伤，避免术后感染，利于术后恢复[11]。此外，研究还发现治疗4周时，观察组SF-36评分高于对照组，表明泄热逐瘀排石汤辅助钬激光碎石术可通过加快结石的排出，减轻术后疼痛，进而提高生活质量。

综上所述，泄热逐瘀排石汤辅助钬激光碎石术治疗输尿管结石效果较好，可提高排石效果，减轻术后疼痛，预防并发症的发生，改善患者生活质量。