杨春英，杨小生

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征[1]，慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和主要的死因。随着我国老龄化社会的进展，心力衰竭患者数量庞大且每年新增人数较多，老年人心衰患病率显著高于中青年，有着随年龄增加发病率及患病率均增加的流行病学特点[2]，患者住院率、病死率皆较高，治疗周期漫长，同时需承受较重的经济负担。本研究在西医规范治疗的基础上加用艾灸联合八段锦辅治慢性心力衰竭效果较好，报道如下。

1 一般资料

共80例，均为我院2020年5月至2021年5月收治患者，采用随机数字表法分为对照组及治疗组各40例。对照组男21例、女19例，年龄58～79岁、平均（66.51±6.09）岁，病程2～8年，NYHA分级心脏功能Ⅱ级22例、心脏功能Ⅲ级18例。治疗组男20例、女20例，年龄60～78岁、平均（68.13±5.12）岁，病程2～8年，NYHA分级心功能Ⅱ级21例、心功能Ⅲ级19例。两组性别、年龄及慢性心衰原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究符合医学伦理学标准，并经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：①西医诊断标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]中慢性心力衰竭诊断标准；②中医诊断标准符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[3]中辨证为阳气亏虚血瘀证。

纳入标准：①符合西医及中医诊断标准；②年龄在50～90周岁；③NYHA分级 Ⅱ～Ⅳ级；④患者及家属自愿参与本研究且能配合。

排除标准：①因肝、肾等重要器官衰竭所致心力衰竭；②糖尿病及相关并发症；③有认知功能障碍、精神障碍而不能配合；④治疗部位有湿疹、皮肤破损等皮肤疾病；⑤有艾灸禁忌证；⑤有运动禁忌证而不适宜进行八段锦运动；⑥病死率增高因素，如有严重心脏病、严重心律失常、急性心肌梗死、休克。

2 治疗方法

两组均依据病情，按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]所推荐方案进行西医规范治疗及相关护理，连续治疗12周。

治疗组加用艾灸治疗及进行八段锦锻炼。①艾灸治疗：取内关、关元、血海及足三里穴，用艾灸盒进行温和灸，使艾灸部位出现局部的皮肤红晕，伴有温热感或轻微灼痛感，时间20min，每周4次。连续12周。②八段锦锻炼：由医师进行指导，待患者熟练掌握后且通过考核，每次锻炼15min，每天2次。连续12周。锻炼中若出现明显胸闷、胸痛、气短、大汗等，应立即停止锻炼并调整方案，减少练习时间和强度，病若情变化及时就医。

3 观察指标

N末端B型脑钠肽原（NT-pro BNP）：所有患者均于入院当日抽取静脉血送至我院检验科以完善NT-pro BNP检测。治疗后再次完善NT-pro BNP检测。NT-pro BNP数值越高提示心衰程度越重。

左室射血分数（LVEF）：分别于患者治疗前后进行心脏彩超以测量左室射血分数（LVEF）。LVEF数值越低提示心功能越差。

6min步行试验（6MWT）：要求患者在平直走廊里行走，测定6min的步行距离，对患者运动耐力进行评估。6min步行距离＜150m为重度心衰，150～450m为中度心衰，＞450 m为轻度心衰。若出现胸闷、胸痛、气短等症状要及时停止步行。

明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）[4]：包括21个项目，分别就躯体状态、情绪状态和生活质量3方面进行评估。每个项目为0～5分，总计 105分。得分越高提示生活质量越差。

用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后LVEF和NT-pro BNP指标比较见表1。

表1 两组治疗前后LVEF和NT-pro BNP指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后LVEF和NT-pro BNP指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 LVEF（%） NT-pro BNP（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 41.03±9.53 48.43±8.85*13589.66±498.71 3905.24±269.33*治疗组 40 40.93±8.99 52.58±9.36*△13764.25±406.51 2588.97±307.25*△

两组治疗前后6MWT和MLHFQ指标比较见表2。

表2 两组治疗前后6MWT和MLHFQ指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后6MWT和MLHFQ指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 6MWT（m） MLHFQ（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 236.37±43.50 329.46±53.71* 70.45±10.83 61.59±11.05*治疗组 40 228.52±48.93 373.19±55.66*△ 71.01±11.76 53.38±158.95*△

5 讨 论

慢性心力衰竭属中医“水肿”“心悸”“喘证”等范畴。主要由外感六淫、情志内伤、饮食不节、年老体衰等所致。久病累及于心，致心气虚弱，气不行血，血不利则为水，瘀水互结，损及心阳、心阴，气血衰败，发展为心衰[5]。

艾灸具有温阳散寒，通络止痛，升阳固脱之效，治疗慢性心衰，改善临床症状，提高患者生活质量[6]。

艾灸关元穴温固先天肾阳以补心火，内关穴理心胸滞气以宁心止痛，血海穴活血通络以化心脉瘀血，足三里穴健脾和胃、既能升补宗气又可健运脾胃以涤水饮，治疗穴位切合慢性心力衰竭心气衰损、宗气虚陷，瘀血、水饮的病因病机[7]。八段锦为传统导引功法，具有动作柔缓连贯的“动静相宜”的特点，能够调节呼吸，减轻心脏压力，减少心肌耗氧，改善症状，提高运动耐力[8-9]。

在西医常规治疗的基础上加用艾灸联合八段锦可改善左室射血分数，降低NT-pro BNP水平，提高6min步行试验数值，降低明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分，能有效改善症状，提高心功能及运动耐受度。