张金陵，唐本夫

（湖南中医药大学第二附属医院脊柱科，湖南 长沙 410000）

颈椎病是因各种损伤、椎间盘及附属结构退变，关节继发退化，刺激或压迫周围血管神经、脊髓等引发一系列症状及体征的疾病[1]。神经根型颈椎病是因椎间盘突出，椎体滑脱，关节韧带增生等压迫神经引起的颈肩部及上肢放射痛为主的疾病。本研究用颈前筋膜扩张术联合蠲痹汤治疗神经根型颈椎病风寒湿型疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年3月至2021年3月我院脊柱科门诊及住院患者，采取随机数字表法分为试验组与对照组各30例。试验组男13例、女17例，平均年龄（41.5±14.3）岁，平均病程（7.25±1.38）月。对照组男15例、女15例，平均年龄（39.2±12.6）岁，平均病程（8.62±1.23）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[2]中神经根型颈椎病的诊断标准，符合中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。主要表现为颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

纳入标准：符合诊断标准，年龄20～70岁，对试验中药及西药无过敏。

2 治疗方法

两组均予颈前筋膜扩张术治疗。患者仰卧位，头略偏向健侧，充分暴露颈部，环状软骨旁用龙胆紫笔标记，以此为中心消毒3次，戴无菌手套，触及动脉搏动后用食指及中指将血管肌肉推向外侧，用5号针头沿左手食指缓慢进针，触及骨面后回退2～3mm，回抽无血无气体，注入2%利多卡因2mL（国药准字H20043676，5mL∶0.1g），醋酸曲安奈德2mL（国药准字H33020762，5mL∶50mg），维生素B1、B12各1mL（国药准字H42021510，2mL∶0.1g），0.9%生理盐水4mL混合液。术毕按压伤口2min后贴输液贴，嘱患者保持仰卧位休息15min，保持伤口干燥2日。

试验组加用蠲痹汤加减。羌活15g，独活15g，秦艽10g，海风藤10g，桑枝10g，当归10g，川芎10g，乳香10g，木香10g，防己10g，薏苡仁20g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，分早晚温服。7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

痛视觉模拟（VAS），满分为10分，0到10分疼痛逐渐增强。

用SPSS23.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验。

4 疗效标准

颈肩部及上肢疼痛麻木的症状与阳性体征消失，生活不受影响为治愈。颈肩部及上肢疼痛麻木症状基本消失，偶因劳累，受凉后出现颈肩部不适，少许体征弱阳性为显效。颈肩部及上肢疼痛麻木症状与阳性体征有好转，但生活仍受影响为有效。颈肩部及上肢疼痛麻木症状与阳性体征无好转甚至加重，无法正常生活为无效。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后颈肩部疼痛VAS评分见表2。

表2 两组治疗前后颈肩部VAS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后颈肩部VAS评分比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后试验组 30 8.16±1.33 3.13±0.94△对照组 30 7.85±1.26 5.17±1.22

6 讨 论

颈椎病属中医“项痹”范畴。病机为正气不足，外感邪气，痹阻经络。蠲痹汤出自《医学心悟》。方中独活、羌活、秦艽、海风藤、桑枝疏风除湿、通痹止痛，川芎、乳香、木香行气活血止痛，当归活血而和营，防已、薏苡仁健脾除湿。诸药合用可行气活血、祛风散寒、除痹止痛。颈前筋膜扩张术可缓解局部炎症刺激，营养神经[3]。

颈前筋膜扩张术联合蠲痹汤治疗神经根型颈椎病风寒湿型疗效较好。