刘娜

天津市第一中心医院心内科300192

心房颤动脑卒中是一种常见快速心律失常所导致的脑卒中症，其症状表现主要为不规律心脏搏动导致血栓、心衰等并发症，从而引起脑卒中〔1〕。研究表明，心房颤动脑卒中患者的血栓栓子绝大部分(80%以上)来自于左心耳，故经皮左心耳封堵术成为心房颤动脑卒中的临床常见治疗方案〔2〕。既往临床研究中，经皮左心耳封堵术在临床防治心房颤动人群脑卒中已经取得一定的临床效果〔3〕。但经皮左心耳封堵术本身就是一种应激源，术中左心耳封堵对心功能产生一定的影响，故有较多术中、术后并发症发生，如急性左心衰、封堵器脱落、心包填塞、心肌梗死等，同时由于这些并发症发生，难免会使患者术后产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者术后康复进程〔4〕。因此，如何减少左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中的并发症发生，一直就是临床医护人员思考和研究的课题。本文拟观察左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中患者接受整体性护理的临床效果及对并发症的预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以天津市第一中心医院2017年6月至2021年6月期间收治的96例左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①均因心房颤动诱发脑卒中，且符合第10版《内科学》〔5〕中心房颤动脑卒中相关诊断标准；②均不适合长期接受抗凝治疗者，左心耳封堵术指征明确，且由同一组手术室医师行左心耳封堵术；③无精神疾患和认知功能障碍，能独立与医护人员交流沟通；④研究经伦理委会审核，且患者知情参与。排除标准：①排除左心耳血栓者等不适合左心耳封堵术手术指征者；②排除肝、肾等重要脏器功能不全者；③排除凝血功能异常或伴有活动性出血者；④排除NYHA心功能Ⅳ、左心室射血分数低于40%者。随机数字法分为传统护理组和整体性护理组，每组48例。传统护理组男23例，女25例；年龄40～72岁，平均(55.58±6.71) 岁；心房颤动类型：瓣膜性4例、非瓣膜性26例、持续性11例、阵发性7例；NYHA心功能分级情况：Ⅰ级18例、Ⅱ级14例、Ⅲ级16例；合并症情况：合并高血压病16例、合并糖尿病14例、合并冠心病14例、其他4例。整体性护理组：男25例，女23例；年龄40～70岁：平均(55.64±6.92)岁；心房颤动类型：瓣膜性3例、非瓣膜性25例、持续性12例、阵发性8例；NYHA心功能分级情况：Ⅰ级17例、Ⅱ级15例、Ⅲ级16例；合并症情况：合并高血压病14例、合并糖尿病15例、合并冠心病15例、其他4例。本研究征得伦理委员会审核通过，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

传统护理组予以传统常规临床护理，包括除常规病房护理外，着重加强健康宣教、创口护理、病情评估等。整体性护理组予以整体性临床护理，除传统护理组护理措施外，注重围术期临床护理。

1.2.1 术前护理 包括患者准备、心理护理、物品及药品准备等。遵医嘱引导病患完成各项术前检查，备好病例资料，术前一天8h开始禁食、禁水，同时给予术前健康宣教。护理人员给予病患适当心理疏导，消除患者不良情绪和恐惧心理。根据手术需要做好物品及药品准备。

1.2.2 术中护理 包括术中体位护理、麻醉状态观察护理。应妥善安置病人体位，既确保术中患者感到安全舒适，又确保便于手术进行，尤其注意体位摆放是否满足术中透视需要。关注麻醉状态下患者生命体征的变化，尤其是异常心电波形、静脉通道通畅性等。

1.2.3 术后护理 给予患者持续心电、血压、血氧饱和度等监护，严密观察心律、心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度等情况，保证每30 min记录1次病患生命体征情况。保持全麻未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，以避免呼吸道分泌物导致误吸，及时缓冲背部肌肉压力，翻身时角度适中。密切观察患者术后有无相关并发症发生情况。一旦发现的性左心衰、封堵器脱落、心包填塞、心肌梗死等并发症，应及时通知医生处理。出院前，嘱患者严格遵医嘱服药，嘱患者良好作息习惯和饮食习惯。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 自制患者满意度调查表，主要调查内容包括住院环境、服务态度、护士仪表、专业技术、护患沟通共5个方面的满意度评价。调查采取无记名形式，与出院前1 d由患者及家属填写，每项分为非常满意、满意、一般和不满意4项，满意度为非常满意、满意的例数之和占比总例数的百分比。

1.3.2 心理状况和生活质量 心理状况采用Reintam等〔6〕编制的健康相关心理质量(health-related quality of life,HRQOL)量表进行评价，该量表包括情感心理调查(5个调查小项)、社交心理调查(5个调查小项)和学习心理调查(5个调查小项)3个调查维度共15个调查条目，量表得分0～150，得分越高心理状况越佳。生活质量采用Deitch〔7〕编制的生活质量测评核心量表(SS-QOL)进行评价，该量表12个维度,78个条目。量表得分0～150，得分越高生活质量越佳。心理调查量表和生活质量量表在入院时和出院前各进行1次评估。

1.3.3 治疗依从性 参照知、信、行理论，并以依从性调查相关文献〔8〕为参考，自行设计《左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中患者知、信、行调查表》，用于疾病知识接受维度、配合治疗态度维度、配合治疗行为维度的依从性评价。疾病知识接受维度：以10个疾病相关知识问答单选题为调查内容，每个选题设置知道或不知道，知道得分1分，不知道得分0分。配合治疗态度维度：以6个治疗态度问答题为调查内容，每个题目设置非常同意、同意、无任何意见、非常不同意四个选项，分别计分4、3、2、1分。配合治疗行为维度：以7个康复训练相关行为为调查内容，以根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到4个选项，分别计分1、2、3、4分。分别于入院时和出院前进行各维度调查。

1.3.4 并发症 统计传统护理组和整体性护理组的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理满意度评价结果比较

整体性护理组临床护理满意度(94.44%)明显高于传统护理组(81.48%)，差异具有统计学意义(χ2=5.315，P=0.021)。见表1。

2.2 生活质量和心理状况比较

入院时传统护理组和整体性护理组的生活质量SS-QOL评分和心理状况HRQOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院时传统护理组和整体性护理组的生活质量SS-QOL评分和心理状况HRQOL评分与入院时比较均明显提升，但出院时整体性护理组的生活质量SS-QOL评分和心理状况HRQOL评分提升幅度高于传统模式组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗依从性情况比较

入院时传统护理组和整体性护理组的治疗依从性情况(疾病知识接受维度、配合治疗态度维度、配合治疗行为维度)比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院时传统护理组和整体性护理组的治疗依从性情况(疾病知识接受维度、配合治疗态度维度、配合治疗行为维度)与入院时比较均明显提升，但出院时整体性护理组的治疗依从性情况(疾病知识接受维度、配合治疗态度维度、配合治疗行为维度)提升幅度高于传统模式组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组并发症情况比较

与传统护理组比较，整体性护理组的并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组护理满意度评价结果表〔n(%)〕

表2 传统护理组和整体性护理组生活质量SS-QOL和心理状况HRQOL评分比较(分，

表3 两组的治疗依从性情况比较(分，

表4 两组患者治疗后并发症情况比较表(n),〔n(%)〕

3 讨论

心房颤动脑卒中是临床常见因心律失常而诱发脑卒中的疾病，若未及时处理或处理不当，极易影响到患者生命安全〔9〕。口服华法林是心房颤动脑卒中抗栓治疗一线药物，但在持续性心房颤动脑卒中患者临床治疗中分显效率仅为20%〔10〕。由于研究指出，左心耳是心房颤动脑卒中患者心脏内血栓形成的主要部位。故临床提出以左心耳封堵术治疗，即通过将封堵器植入左心耳，使不在左心耳血液淤积，从而达到防治心房颤动脑卒中的目的〔11〕。临床研究显示，左心耳封堵术应用于心房颤动脑卒中具有闭塞成功率高、创伤较小等优势，可替代抗凝药物治疗方案应用于心房颤动脑卒中治疗〔12-13〕。但左心耳封堵术会导致患者对治疗疗效产生担忧，这导致患者在临床治疗中出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，同时也极易出现各种并发症，会影响到患者术后的康复〔14-15〕。因此提升护理质量和降低术后并发症率是左心耳封堵术临床开展中的重点。

杨阳〔16〕研究指出，围术期优质护理可显著降低左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中患者的围术期应激反应，可以从心理护理角度提升手术安全性。王晓燕等〔17〕研究认为，围术期优质护理可改善左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中患者的术后生活质量和治疗依从性。本研究将整体性护理应用于左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中也证实了上述结果，提示与传统常规临床护理相比，整体性护理应用于左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中患者的临床护理效果更佳。术后并发症预防仍然是左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中的临床关注重点。封堵器脱落是左心耳封堵术较为严重和常见的并发症之一，其是导致手术失败的重要原因〔18〕。心包填塞是左心耳封堵术临床中最严重的并发症，其主要表现为面色苍白、心率增快，烦躁胸闷等，严重者甚至心脏停搏，而心脏停搏一旦发生可导致病患死亡〔19〕。穿刺点出血及血肿是左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中发生率最高的并发症，发生率可高达5%～10%，是导致患者围术期不良应激反应的重要原因〔20〕。另外，电解质紊乱、灌注综合征、急性左心衰、心肌梗死等并发症发生率也较高，均会给左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中的临床效果带来严重的影响。本研究对整体性护理组患者给予充分的术前心理指导，做好术前准备、术中配合、术后病情观察，同时做好手术穿刺点的护理及活动、饮食指导，出院健康宣教、并发症预防护理等。结果显示，与传统护理组比较，整体性护理组的并发症发生率显著降低，提示与传统常规临床护理相比，整体性护理应用于左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中的并发症发生率更低。

综上所述，临床护理是左心耳封堵术临床开展中的重点，如何减少左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中的并发症发生是临床医护人员思考和研究的课题。本研究显示，与传统常规临床护理相比，整体性护理应用于左心耳封堵术治疗心房颤动脑卒中患者的临床护理效果更佳，可减少并发症发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突