李海云 赵文利 彭会珍

河南省人民医院中心导管室，河南大学人民医院，郑州大学人民医院，郑州 450000

经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是现阶段临床常用心血管疾病治疗手段。文献指出，PCI能够显著改善患者心肌血流灌注量，提高治疗效果〔1〕。急诊直接PCI是急诊救治急性心血管疾病的一种方法，急诊直接PCI可适用于不宜溶栓的患者，能够立刻评价患者心室功能，进一步扩大了心血管疾病的诊疗范围〔2〕。相关调查显示，急诊直接PCI患者因在治疗前经历濒死感，常对患者的身心带来巨大影响〔3〕。创伤后成长是患者对创伤应激事件的积极体验，创伤后成长是能够提高患者在创伤中恢复、成长的能力，对患者的病情恢复具有重要作用〔4〕。因此，分析急诊直接PCI患者创伤后成长低水平的影响因素对相关诊治方案的制定，提高治疗效果具有重要意义。创伤应激障碍是指患者对超乎正常、具有威胁性的事件或环境产生的反应，患者易反复重现体验当时场景、尽力回避创伤性事件及场景，警觉性增高〔5〕。报道显示，创伤后应激障碍对患者的心理状态、机体功能恢复、社会功能等均有严重影响〔6〕。故推测急诊直接PCI患者创伤后成长水平较低可能受创伤后应激障碍的影响，但目前临床上相关研究较少，难以为临床干预方案的制定提供依据。本研究旨在观察急诊直接PCI患者创伤后应激障碍发生情况及创伤后成长状况，并分析创伤后应激障碍与患者创伤后成长的相关性，以指导临床干预方案的制定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年12月河南省人民医院急诊接受PCI的患者79例，男42例，女37例；年龄52～69岁，平均(59.63±2.11)岁；疾病类型：冠心病49例，急性心肌梗死30例。纳入标准：①符合急诊直接PCI适应证；②患者家属均知晓本次研究内容，且签署知情同意书；③非出血性疾病；④无造影剂过敏。排除标准：①对抗血小板类药物过敏；②单纯冠状动脉痉挛；③靶血管直径<2.25 mm；④严重钙化病变预扩张不充分；⑤合并高并发症或高死亡风险的患者。本次研究设计内容经我院伦理委员会批准同意实施。

1.2 方法

①创伤后应激障碍：分别于治疗后1 d使用创伤后应激障碍自评量表(Post Traumatic Stress Disorder Self Rating Scale，PTSD-SS)〔7〕进行评估,评估项目主要包括对创伤后事件的主观评价(1～5分)，反复重现体验(7～35分)、回避症状(7～35分)、警觉性增高(6-30分)、社会功能受损(2～10分)，各项目评分越高表明患者创伤后应激障碍越重。②创伤后成长状况：分别于治疗后1 d及治疗后7 d使用创伤后成长评定量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)〔8〕评估，评估项目为与他人关系(0～30分)、新的可能性(0～15分)、个人力量(0～20分)、精神变化(0～15分)、对生活的欣赏(0～20分)，总分为0～100分，评分越高表明患者创伤后成长水平越高。③创伤后成长状况：参照相关文献〔9〕，将治疗后7 d PTGI评分≥58分的患者纳入高水平组，其他患者纳入低水平组。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 创伤后应激障碍发生情况

本组急诊直接PCI患者中治疗1 d后对创伤事件的主观评定评分(2.84±1.03)分，反复重现体验评分(21.10±1.32)分，回避症状评分(21.79±1.25)分，警觉性增高评分(19.07±1.52)分，社会功能受损评分(5.84±1.24)分，总分(70.64±6.16)分。

2.2 不同治疗时间后创伤后成长状况

治疗7 d后患者与他人关系、新的可能性、个人力量、精神变化、对生活的欣赏及总分高于治疗1 d 后，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同治疗时间后创伤后成长状况(分，

2.3 创伤后成长情况

本组急诊直接PCI患者7 d后创伤后成长呈高水平的患者23例，占29.11%，PTGI评分58～100分，平均(88.65±8.69)分；7 d后创伤后成长呈低水平的患者56例，占70.89%，PTGI评分49～57分，平均(52.95±2.93)分。

2.4 创伤后成长不同水平的PTSD-SS评分

低水平组对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分均高于高水平组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 创伤后成长不同水平的PTSD-SS评分(分，

2.5 PTSD-SS评分对急诊直接PCI患者创伤后成长的影响

将急诊直接PCI患者治疗1 d后PTSD-SS评分作为协变量，治疗7 d后创伤后成长状况作为因变量(1=低水平，0=高水平)，经二元Logistic回归分析结果显示，创伤后应激障碍是急诊直接PCI患者创伤后成长呈低水平的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 PTSD-SS评分对急诊直接PCI患者创伤后成长的影响分析

3 讨论

有研究指出，急诊直接PCI患者经治疗后虽能够改善心肌缺血、缺氧等症状，但仍有部分患者的日常生活活动能力依然受到限制，致使患者穿衣、如厕、用餐、做事等诸多方面活动受限，日常生活能力较未发病之前均有不同程度降低，这在一定程度上会导致患者不良心理情绪发生〔10〕。此外，急诊直接PCI患者通常为急性发病，患者易伴随濒死感，病情严重者可对心理造成极大的创伤，导致不良心理状态，这些不良心理状态已经被证实会对患者的预后恢复产生影响〔11〕。可见急诊直接PCI患者心理方面也应受到重视。

创伤后应激障碍是一种与创伤及压力密切相关的疾病，有研究指出，作为创伤性事件，手术为患者带来的不良影响明显，特别是那些需要接受手术治疗的急性病变患者的影响更为显著〔12-13〕。此外，因心血管病变具有较高病死率，急诊直接PCI患者多为急性病变，害怕、紧张、恐惧等不良心理状态可在治疗后持续出现，影响其创伤后成长〔14〕。故推测急诊直接PCI患者于治疗后可能会发生创伤后应激障碍，且会不同程度的影响患者创伤后成长水平。本研究结果显示，治疗1 d后急诊直接PCI患者对创伤事件的创伤后应激障碍总分评分较高，提示患者创伤后应激障碍程度严重；而在创伤后成长水平方面，研究显示，急诊PCI患者的创伤后成长水平普遍偏低，而经系统治疗7 d后，患者创伤后成长水平有一定升高。表明急诊直接PCI患者治疗后多伴不同程度的创伤后应激障碍与相对低下的创伤后成长水平，且随着治疗时间的推移，患者创伤后成长水平逐渐升高。创伤性事件是指患者遭遇对生命安全具有威胁性的事件，有报道显示，创伤性事件可导致患者产生一系列心理状态改变〔15〕。报道显示，创伤性事件多会给患者带来消极影响，致使患者产生恐惧、焦虑、绝望等不良心理〔16〕。而有研究指出，创伤后应激障碍可显著反映对创伤性事件患者造成的影响程度〔17〕；此外，创伤后成长是一种积极的心理状态，有研究指出，创伤后成长能够显著促进患者健康，提高患者治疗后创伤后成长水平，对帮助患者功能恢复、提高其生活质量意义重大〔18〕。故推测创伤后应激障碍对急诊直接PCI患者创伤后成长水平有着重要影响。

本研究结果显示，低水平组对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分均高于高水平组。提示急诊直接PCI患者治疗后创伤后应激障碍越严重，创伤后成长水平越低。有研究指出，创伤后应激障碍易伴随患者持续的不良心理状态，导致其出现交流困难，严重可导致患者无法正常工作及生活，甚至产生自杀或暴力倾向，不利于预后〔19〕。同时，患者因受到相关疾病的影响，导致其身心均受到相应影响，加之因疾病无法避免、具有复发、不确定性等特点，可导致患者处于持续应激状态，不利于心理健康的发展〔20〕。本研究显示对PTSD-SS评分与急诊直接PCI患者创伤后成长关系进行回归分析结果显示，创伤后应激障碍是急诊直接PCI患者创伤后成长呈低水平的影响因素。证实急诊直接PCI患者创伤后成长水平较低可能与创伤后应激障碍的发生有关。

综上所述，创伤后应激障碍可能是急诊直接PCI患者创伤后成长水平低下的影响因子，临床可通过在治疗后评估患者的创伤后应激障碍发生情况，并采取相关干预措施，改善患者创伤后应激障碍情况，可能对提高患者创伤后成长水平有积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突