刘佳潞 钟玉苑 韦利红 谭翠恩

南方医科大学附属小榄人民医院感染科，中山 528415

通信作者：谭翠恩，Email:brstdjk@163.com

肝硬化(cirrhosis of liver)是以肝组织弥漫性纤维化、肝细胞变性坏死、假小叶形成再生结节为主要特征的一种常见慢性肝病，与病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养失调以及免疫紊乱有关〔1〕。该疾病起病较为隐匿，病程发展也较为缓慢，临床主要表现为肝功能损害以及门静脉高压，晚期常常出现消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征和原发性肝癌等严重并发症，有较高死亡率〔2〕。目前临床治疗肝硬化多采用药物治疗、腹水治疗、门静脉高压介入治疗等，无特殊治疗方法也无特效药，病情容易迁延不愈且会反复发作，加上对该疾病缺乏正确认知等因素，给患者造成了极大的生理痛苦，同时也引起患者产生巨大的心理压力和不良情绪〔3〕。消极情绪在一定程度上对患者的自我效能和生活质量有着深远影响。研究表明，对患者进行有效的心理干预，可减轻患者应激反应，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，减少或避免并发症的发生〔4〕。因此，如何缓解患者的不良情绪，提高自我效能，为患者提供有效的心理护理干预越来越受到肝硬化临床护理的重视〔5〕。瑞士专家Elisabeth Kubier Ross通过大量临床患者及看护的广泛调查后总结出一套关于死亡和濒死体验的心理理论。该理论提出人们在死亡过程中心理会经历拒绝、愤怒、交涉、抑郁和接受这5个阶段〔6〕。护理人员可根据这五个阶段不同特点对患者采取针对性心理护理从而达到最优效果。本文拟探讨基于屈布勒-罗斯理论心理护理对肝硬化患者不良情绪、自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2018年1月至2019年12月南方医科大学附属小榄人民医院感染科收治的82例肝硬化患者为研究对象，采用便利抽签法将其均分为对照组和观察组各41例。纳入标准：符合临床肝硬化诊断标准并确诊；无心肺肾等功能障碍或肝肾严重并发症；意识清晰，可进行正常的沟通和交流；有独立的生活自理能力；自愿参与本次研究。排除标准：合并重要脏器恶性肿瘤；并发消化道出血等疾病；患有精神类疾病；依从性差，不同意参与本次研究或中途退出。对照组患者男35例，女6例；年龄33～69岁，平均(50.31±0.62)岁；病程1年～9年，平均(4.81±1.51)年；类型：肝炎性30例，酒精性 8例，其他3例。观察组患者年龄32～69岁，平均(51.62±0.17)岁；男34例，女7例；病程2年～10年，平均(5.11±0.46)年；类型：肝炎性28例，酒精性9例，其他4例。两组患者的年龄、性别、病程以及类型在等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括皮肤护理，保持皮肤清洁，防止褥疮；心理护理，给予患者支持和心理调节；饮食护理，建议食用高蛋白、易消化食物，避免刺激性食物；用药指导，遵医嘱定时定量服药，了解药物不良反应等；健康指导，了解相关疾病知识，保证充足营养和睡眠，家属提供支持等。观察组在此基础上给予基于屈布勒-罗斯理论心理护理，具体如下。

1.2.1 成立心理辅导小组 由1名护士长、4名责任护士以及1名心理医生组成基于屈布勒-罗斯理论心理护理小组，由护士长任小组长，明确小组各成员工作职责以及相关护理任务，组织成员在心理医生的专业培训下，熟练掌握屈布勒-罗斯理论内容并能熟练将其应用在心理辅导中。针对患者不同阶段出现的心理问题，设计解决各项心理问题的具体方法，制定有效的心理护理方案并实施。

1.2.2 患者心理档案 责任护士通过访谈、心理测查、观察等方式全面掌握患者心理情况，主要包括社会情况、对健康问题的感知、自我效能、植物神经功能状态、人格类型等，实时记录并总结情况，建立独立疾病档案。在此基础上，根据屈布勒-罗斯理论分析患者处于的心理阶段并给予针对性心理护理。

1.2.3 屈布勒-罗斯理论心理护理 瑞士精神病专家Elisabeth Kubier Ross通过大量临床实践总结出一套关于死亡和濒临死亡的体验理论，该理论提出人们在死亡过程中心理会经历拒绝、愤怒、交涉、抑郁和接受这五个阶段。根据这五个阶段不同特点对患者采取针对性心理护理，具体如下：①拒绝阶段：患者住院期间，采用符合患者个体需求的针对性健康教育方式进行指导，语言浅显易懂，便于患者对该疾病有个正确的认识和掌握；出院前对患者及其家属进行院前指导和相关危险因素评估；院后要定期随访，掌握患者动态。②愤怒阶段：多关心体贴患者，鼓励患者表达出其内心的真实感受和想法，适度地进行宣泄；帮助患者建立良好的人际关系，并提高个性修养、情感修养等，学会怎样克制不良情绪，遇到问题时学会换位思考；学会自我情绪调节，遇到不开心的事情学会转移注意力，学会倾诉，运用各种方法去排解情绪。③交涉阶段：患者自我心理调节时可能对预期结果抱有很大的希望，通常情况下是如果遵医行为良好即可能取得较好的结果。护理人员在这个阶段与患者一起共同分析可能出现的情况，如病情没有好转可能存在的原因，如病情好转后需要怎样继续维持。④抑郁阶段：当患者正面积极面对疾病表现良好时却没有得到预期回报患者将会出现抑郁状态。护理人员需帮助患者改变应对方式，减轻心理应激反应，减少内心冲突，提高心理适应能力，尽量保持心理平衡。⑤接受阶段：患者对疾病已经坦然接受，为患者提供一个缓和、舒适的环境，如舒缓的音乐、油画、毛毯等；实时关注患者的心理需求，当身体痛苦时及时提供药物或其他方法控制。

1.3 观察指标

①采用SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表〔7〕对两组干预前后的不良情绪情况进行比较，SAS和SDS量表均有20个条目，采用Linkert 4级评分法，标准分为得分×1.25。得分越低，表明心理状态越好。②采用CDSES慢性病自我效能量表〔8〕对两组干预前后的自我效能情况进行比较，该量表包括自我保健、情绪控制、管理健康、合理休息、遵医用药以及疼痛控制6个维度，得分范围为6～60分。得分越高，表明自我效能越好。③采用WHOQOL-BREF生存质量测定量表〔9〕对两组干预前后的生活质量情况进行比较，主要包括躯体、情感、认知、社会功能四个维度，每个维度评分为100分。总分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的不良情绪情况的比较

干预后，观察组的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的不良情绪情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的自我效能情况比较

干预后，观察组的自我保健、合理休息等自我效能各评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预前后的生活质量情况比较

干预后，观察组的躯体、情感、认知、社会功能等评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 两组患者干预前后的自我效能情况比较(分，

表3 两组患者干预前后的生活质量情况比较(分，

3 讨论

肝硬化是临床上常见的一种慢性进行性肝脏疾病，由一种或多种病因反复刺激作用后破坏肝脏正常结构引起的局部或弥漫性肝脏纤维化病变，其主要特征为肝细胞广泛纤维化以及假小叶再生结节形成〔10〕。该疾病发病高峰期在35～48岁，男性居多。因病毒性肝炎的广泛传播以及长期大量饮酒等原因，肝硬化已经成为我国常见疾病和主要致死疾病之一〔12〕。根据肝硬化临床表现可将其分为代偿期和失代偿期，失代偿期出现肝功能衰竭、原发性肝癌等多种并发症〔13〕。目前临床治疗肝硬化多采用药物治疗、腹水治疗等，无特殊治疗方法也无特效药，病情容易迁延不愈且会反复发作，加上对该疾病缺乏正确认知等因素，使患者产生极大的负性情绪，如焦虑恐惧、怀疑自责、孤独抑郁、消极绝望等。肝硬化患者焦虑和抑郁的心理情绪主要来源于对疾病的担忧和恐惧，以及对家庭、事业等各方面造成不良影响的焦虑〔14〕。

研究表明，不良情绪会影响患者治疗效果，甚至可能会导致疾病进一步恶化〔15〕。因此，有效地心理护理干预对肝硬化患者获取良好预后具有重要的作用。常规心理护理一般就是与患者进行交流，根据了解的患者心理状况进行疏导，帮助患者树立信心，缓解压力，但缺乏针对性和全面性，使患者的不良情绪无法很好地缓解和发泄〔16〕。瑞士专家Elisabeth Kubier Ross通过大量临床患者及看护的广泛调查后总结出一套关于死亡和濒死体验的心理理论--屈布勒-罗斯理论，总结出人们在面对死亡过程中的心理历程和特点，护理人员可根据这五个阶段不同特点对患者采取针对性心理护理从而达到最优效果。这就要求护理人员全面了解患者各个阶段的心理状态和生理特点，可以按照已知的阶段顺序对患者进行激励，使患者可以平稳地度过每一个阶段。值得注意的是，每一个患者并不是都会经历其中的每一个阶段，患者之间的个体差异和需求不同，多经历的阶段也是不一样的，这就要求护理人员可以针对性地对患者进行心理护理，避免工作中出现盲目性和主观性，进而减少患者并发症，减轻痛苦。

本研究将基于屈布勒-罗斯理论心理护理应用于肝硬化患者的临床护理中，通过成立心理辅导小组，护理人员充分了解患者出现的生理、病理改变和治疗方案等，结合各阶段的心理特点灵活地给予心理辅导，避免了心理干预的主观性和盲目性。本研究结果显示，实施基于屈布勒-罗斯理论心理护理干预后，观察组的SAS、SDS评分均明显低于对照组；观察组的自我保健、合理休息等自我效能各评分均显著高于对照组；观察组的躯体、情感、认知、社会功能等评分均明显高于对照组。由此可以看出，基于屈布勒-罗斯理论心理护理干预可显著提升肝硬化患者的自我效能，有效缓解不良情绪，提高生活质量。

综上所述，基于屈布勒-罗斯理论心理护理干预可显著提升肝硬化患者的自我效能，有效缓解不良情绪，提高生活质量，对患者获取更优预后具有重要作用。

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