严 洁，杨光旭，吴作辉

(遵义医科大学附属医院超声科，贵州 遵义 563000)

患者女，63岁，体检超声发现甲状腺右叶下极结节20余天；既往体健。查体：颈部扪及20 mm×30 mm肿物，质韧，随吞咽活动，未触及肿大淋巴结。实验室检查：甲状腺球蛋白抗体升高(513.2 IU/ml)，第三代促甲状腺素升高(6.996 IU/ml)。颈部超声：甲状腺右叶下极44 mm×30 mm不均质回声肿物，边缘模糊，形态尚规则(图1A)，CDFI示病灶内及周边点条状血流信号(图1B)；右颈部Ⅳ区及Ⅵ区部分淋巴结形态饱满，皮髓质分界不清，较大者9 mm×4 mm，CDFI示其内见条状血流信号。超声造影：病灶自注射造影剂18 s始强化，30 s达高峰，40 s始消退；其边缘不清，形态不规则，动脉期呈不均匀低增强(图1C)，内见大片状灌注缺损区(约30 mm×32 mm)，静脉期呈低增强；右颈部Ⅳ区及Ⅵ区部分淋巴结皮质期由髓质向皮质呈不均匀高增强，髓质期呈低增强。超声诊断：甲状腺右叶结节，甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)4c类，右颈部Ⅳ区及Ⅵ区部分淋巴结转移？行甲状腺右叶全切+右中央区淋巴结清扫术。术后病理：光镜下见梭形肿瘤细胞交错排列，细胞异型性明显，病理性核分裂象多见(图1D)；免疫组织化学：CD34(-)，CK(-)，Ki-67(70%+)，S-100(-)，SMA(+)，STAT6(-)，Vim(+++)，Thyroglobulin(-)。病理诊断：甲状腺(右叶下极)肉瘤，送检淋巴结未见累及。

讨论甲状腺间叶源性恶性肿瘤称为甲状腺肉瘤，较罕见；常规超声表现为高回声区和边缘模糊的低回声区，CT表现为边缘欠清的低密度影伴钙化及坏死，或软组织影伴钙化。超声造影可在常规超声基础上，进一步明确病变性质及淋巴结转移情况，并可用于术后随访。本例病灶常规超声呈不均质回声，边缘不清；超声造影动脉期呈不均匀低增强，内见大片灌注缺损区，边缘不清，形态不规则，静脉期呈低增强。本病鉴别诊断包括未分化型甲状腺癌、分化型甲状腺癌、甲状腺淋巴及部分甲状腺局限性弥漫性病变等。明确诊断需依靠病理学检查。