陈玉齐

（安康市安康精神康复专科医院精神科 陕西 安康 725000）

精神分裂症是一种精神障碍，病情呈慢性进行性加重，随着病情的进展患者个人意识和感知觉与情绪、行为等方面出现异常，不能有效区分真实与想象，表现为反应迟钝和行为退缩，甚至过激以致不能正常社交。老年精神分裂症常在青壮年起病，带病进入老年期，病因复杂，会对患者的身心健康和生命安全产生较大的影响。据统计，约30%的精神病患者是精神分裂症。老年精神分裂症患者的病死率是正常人的2 ～3 倍。近年，我国人口老龄化趋势加深，老年精神分裂症的患病率明显提高，随之病死率有不同幅度的提高，临床对该症的治疗非常关注。老年精神分裂症患者常伴有基础疾病，身心条件欠佳，临床治疗和控制难度较大，稍有不慎会对患者的机体代谢造成影响，使其病情产生较大的波动甚至加重。本研究通过回顾性分析70 例老年精神分裂症患者的临床治疗，旨在探讨利培酮、奥氮平治疗的效果及对患者机体糖脂代谢的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取安康市安康精神康复专科医院2019 年1 月—2020 年12 月收治的70 例老年精神分裂症患者为对象。根据治疗方法的不同将70 例老年精神分裂症患者分为对照组与观察组，每组35 例。观察组男14 例，女21 例；年龄55 ～80 岁，平均年龄（63.06±5.27）岁；病程2 ～6 年，平均（4.02±1.25）年；阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale, PANSS）评分69 ～82 分，平均（75.38±4.13）分。对照组男13 例，女22 例；年龄55 ～81 岁，平均年龄（63.09±5.19）岁；病程2 ～7 年，平均（4.06±1.19）年；PANSS 评分67 ～84 分，平均（75.32±4.09）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。纳入标准：①病情符合精神分裂症治疗指南中的相关标准；②具有典型临床症状，包括：①阳性症状，幻觉，错觉，思维混乱，行为和思想异常；②阴性症状，焦虑、抑郁，攻击暴力，自杀；③PANSS 评分＞60 分；④经影像学检查脑组织未见器质性病变；③年龄在55 岁及以上；④患者与其家属愿意配合研究。排除标准：①过敏体质或（及）对研究用药过敏；②对药物或（及）乙醇存在依赖；③肝、肾功能障碍或（及）不全；④不能遵医嘱用药；⑤不能坚持完成规定疗程治疗；⑥依从性欠佳或（及）中途退出研究。

1.2 方法

对照组患者采用奥氮平片（Lilly del Caribe，Inc.，批准文号H20090976，规格5 mg）治疗，嘱患者单次服药5 mg，每日用药2 次，持续用药1 周。观察患者的病情变化，并调整用药剂量，注意每次用药剂量增加5 mg，在2 周内增加药剂量到每日5 ～20 mg，最高用药剂量不能超过每日25 mg。以用药12 周为1 个疗程，治疗1 疗程后观察疗效。

观察组患者采用利培酮片（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050776，规格1 mg）治疗，嘱患者单次服药0.5 ～3.0 mg，每日用药2 次，注意每日口服用药最大剂量为6 mg。在用药过程中关注患者的病情变化，并调整用药剂量。以用药12 周为1 个疗程，治疗1 疗程后观察疗效。

1.3 观察指标

（1）参照精神分裂症治疗指南相关标准评价疗效。显效：个性改变和思想、行为与情感分裂、精神活动、环境不协调等症状消退或显著改善，PANSS 评分比治疗前降低≥30 分；有效：上述症状明显减轻，PANSS 评分比治疗前降低10 ～29 分；无效：病情改善未达到上述标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。（2）治疗前和治疗1 疗程时，检测两组患者的总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和糖化血红蛋白，观察患者糖脂代谢变化。（3）PANSS 量表评价内容包括一般病理和阴性症状、阳性症状、总分，量表共30 项，每个调查项目评分范围1 ～7 分，总分范围1 ～210 分，得分越高说明症状越明显，病情越严重。（4）观察两组患者在治疗过程中的不良反应发生情况，包括乏力、便秘、失眠、恶心呕吐以及肝功能异常等。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组总有效率比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组糖脂代谢比较

治疗前，两组总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和糖化血红蛋白高于治疗前，且观察组总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组糖脂代谢比较（± s, mmol/L）

表2（续）

2.3 两组治疗前后PANSS 评分比较

治疗前，两组一般病理、阴性症状和阳性症状评分比较差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组一般病理、阴性症状和阳性症状评分低于治疗前，且观察组一般病理、阴性症状和阳性症状评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后PANSS 评分比较（± s，分）

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗后，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

精神分裂症是一种病因复杂的精神障碍，病因一般包括大脑结构和神经递质异常、遗传因素、妊娠与分娩因素等，部分患者因为环境因素刺激而引发或加重病情，致使患者产生个人意识、情绪和行为等方面的扭曲。近年，我国老龄化进程加快，在精神分裂症患者中，55 岁及以上的人群约25%，预计随着时间的延长，老年精神分裂症患者会不断增加，这对老年群体的身心健康影响较大，甚至会危及其与家属的生命安全。精神分裂症患者在发病早期常有阳性症状、阴性症状，病情逐渐发展至不同程度的认知功能障碍。阳性症状主要表现为患者妄想和猜疑、思维障碍等，阴性症状主要表现为言语贫乏、情感淡漠等，患者社会退缩症状显著，对患者及其家属的正常生活影响极大，部分患者可能出现自杀、伤人等激越行为，危及其生命安全的同时，会导致医务人员的负担明显加重，且患者需长时间住院治疗，医疗成本明显增加。

本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组总胆固醇、甘油三酯低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组一般病理、阴性症状、阳性症状及总分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。分析原因为：（1）奥氮平属于非典型神经安定药，具有多巴胺受体拮抗的效果，可拮抗5 羟色胺（5-Hydroxytryptamine, 5-HT）受体，对胆碱能受体有明显的抑制作用，可有效安定患者的神经。周继指出奥氮平能有效减轻精神分裂症患者的阳性与阴性症状，但长期用奥氮平的患者胰腺细胞的反应性紊乱明显，对体内的糖代谢功能影响较大。相较于利培酮，奥氮平会增加患者发生高胰岛素血症和糖尿病的风险，易对患者的身心状态造成较大的影响。（2）利培酮是一种苯丙异噁唑衍生物，这种药物的5-HT受体亲和力较强，能有效抑制多巴胺D受体，和α受体的结合力显著。现代药理学研究结果显示，利培酮对精神分裂症患者的阳性症状改善显著，但不会影响患者的运动功能，或致使患者发生强制性昏厥等，对患者机体的不良反应较小，用药安全性较高。相较于奥氮平，利培酮对精神分裂症患者的5-HTC 与H受体抑制作用较低，不会致使患者的食欲明显增强，患者肥胖的风险降低，且不会增强患者的阿皮黑素神经元，无增强食欲的效果，对患者的脂质代谢影响较小，对机体的代谢影响亦较小。（3）精神分裂症患者常以第二代抗精神病药物治疗，如奥氮平，该药有起效快的特点，对精神分裂症患者阳性症状与阴性症状的改善效果明显。据临床实践发现提示，长时间服用奥氮平的患者会出现脂肪肝患病率升高的情况，且奥氮平已被证实会影响患者的脂质代谢，用药后患者体内的糖脂代谢指标水平会明显升高。利培酮对人的脂质代谢也有影响，但患者脂质代谢各指标水平变化较小，所以在用药后患者的糖脂代谢指标会升高，但波动不大，用药前后并无显著差异。（4）肝脏是人体内血糖和蛋白质、脂肪代谢的重要脏器，药物的分解和代谢也在肝脏，肝脏对药物进行生物转化的过程较为复杂，主要包括氧化和还原、水解与结合作用。长时间服用抗精神病药物的患者，肝脏分解和代谢药物的负担加重，如较长时间服用利培酮与奥氮平等药物，肝脏承担药物的结合与氧化反应，药物不良反应会对患者的肝脏造成不同程度的损伤，也对患者机体的糖脂代谢造成影响。（5）本研究中利培酮对老年精神分裂症患者的糖脂代谢影响小于奥氮平，主要是奥氮平会对患者的5-HTC、H受体造成拮抗，致使患者的食欲增强，患者在生活中的饮食增加便造成肥胖。奥氮平对患者的阿皮黑素神经元抑制作用明显，导致患者的食欲显著增强，使患者出现脂肪肝，造成或加重患者的血脂代谢紊乱，可见利培酮的临床应用可行性与效果优于奥氮平，对患者机体糖脂代谢的影响小。

综上所述，老年精神分裂症患者应用利培酮治疗的效果优于奥氮平，且对患者机体糖脂代谢的影响较小。