曹 庆，曾小恒

（东莞市松山湖中心医院产房 广东 东莞 523326）

妊娠期高血压是常见的产科并发症，对孕妇生命安全具有严重的影响，可导致低出生体质量儿、早产等不良妊娠结局，病情严重时可导致围生儿死亡。妊娠期高血压的影响因素较多，受妊娠期环境因素的影响，也可由母体各种已存在的基础疾病所引起，患者病情缓急不同，可出现进展性变化甚至可能出现迅速恶化。大部分患者可通过药物降压及相关护理措施来改善临床症状。目前，常规护理模式的临床应用效果不足，难以立足于患者角度实施护理，导致护理效果不佳。叙事护理是将后现代心理学中的叙事治疗方法和理念与临床护理相结合所产生的一种新的心理护理模式，主要通过倾听和理解患者自身的讲述，在其过程中获得患者信任，并帮助患者重构身心健康的一种干预模式。基于此，本研究旨在通过对比研究明确叙事干预模式在妊娠期高血压患者护理中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019 年11 月—2020 年11 月 于 本 院 门 诊就诊的118 例妊娠期高血压疾病产妇，并随机分为两组，分别为对照组及观察组，每组59 例。对照组初 产 妇22 例，经 产 妇37 例； 年 龄21 ～33 岁，平均年 龄（25.64±3.17）岁； 孕 周20 ～35 周，平 均（28.04±3.22）周。观察组初产妇25 例，经产妇34 例；年龄21 ～31 岁，平均年龄（25.47±3.09）岁；孕周20 ～35 周，平均（26.92±3.17）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。纳入标准：①经临床诊断为妊娠期高血压的患者；②婚姻状态正常的患者；③具有正常读写能力，并能够独立完成本研究中相关问卷的患者；④在知情并签字同意的患者。排除标准：①合并其他妊娠期疾病的患者；②妊娠前具有高血压病史的患者；③具有类似研究参与经验的患者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，即所有患者均保持充分休息，密切监测产妇及胎儿变化，并进行常规健康宣教，由专科护士宣教妊娠期高血压的危害，说明护理的重要性与必要性，并通过心理护理帮助患者树立健康信念。

观察组在常规护理基础上实施叙事护理。①建立叙事护理小组，成员包括5 名妇产科工作经验5 年以上的护士及护师，小组成员均进行叙事护理技术培训。②通过调查问卷收集患者的基本资料，包括宗教信仰、职业、社会背景、受教育程度、家庭构成、心理状态及社会关系等，充分掌握患者的病情，预测其可能出现的心理问题，并制定详细的叙事护理计划。③通过友好沟通，帮助患者客观详尽阐述当下的状态，引导患者叙事，让患者尽情诉说，促进患者将问题具体化，倾听患者倾诉并给予陪伴、支持和尊重，鼓励患者宣泄负性情绪，帮助患者外化心理问题。④通过语言、举止、行为等方式影响患者，与患者建立亲切友好相互信任的关系，帮助患者剖析问题，说明烦躁、焦虑、紧张等负性情绪在妊娠及分娩过程中的危害，帮助患者建立积极的应对方式，通过例证法、迁移法等说明妊娠期高血压并不可怕，在正确干预后往往可稳定血压。引导患者回忆以往相似经历，找寻可帮助患者解决问题的体验，同时做好记录。若患者存在夫妻、家庭矛盾，可邀请家庭成员共同学习妊娠期高血压管理方法，在这一过程中尽量缓和关系。⑤通过定期记录患者病情变化情况，根据患者叙事记录，绘制行动蓝图和意义蓝图，向患者积极反馈（症状好转前后对比），给予患者适当的积极鼓励，并进一步强化干预，用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者重整自我。所有患者均连续干预1 周。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前、干预1 周后的心理状态、自我效能、生活质量、妊娠结局以及干预4 周后患者护理依从性。（1）心理状态：抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）包含20 个条目，共72 分，分值与抑郁心理严重程度成正比。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）包含20 个条目，共70 分，分值与焦虑心理严重程度成正比。（2）自我效能：采用Loring 等制定的自我效能量表对患者自我效能进行评定，主要包括患者情绪控制、自我管理行为、医患沟通、临床症状控制和角色功能5 项，每项分值12 分，满分60 分，分数越高则说明患者的自我效能越好。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）对患者的生活质量进行评定，主要包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活状态4 个维度，总分100 分，分数越高则表明患者的生活质量越好。（4）妊娠结局：记录并对比两组低出生体质量、早产等主要不良妊娠结局发生情况。（5）护理依从性：完全遵守医嘱，可主动、积极配合医护人员治疗、护理为优；偶有不遵医嘱现象，但经劝导后能够改善为良；屡次不遵医嘱，甚至完全不治疗、施护工作，且经劝导后仍无改善为差。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者护理干预前后SAS、SDS 评分对比

护理干预前，两组患者SAS、SDS 评分相比，差异无统计学意义（＞0.05）；护理干预1 周后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后SAS、SDS 评分对比（± s，分）

2.2 两组患者护理干预前后自我效能和生活质量评分对比

护理干预前，两组患者自我效能和生活质量评分相比，差异均无统计学意义（＞0.05）；护理干预1 周后，两组患者自我效能和生活质量评分均明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我效能和生活质量评分对比（± s，分）

2.3 两组不良妊娠结局对比

两组不良妊娠结局总发生率对比，差异无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局对比[n（%）]

2.4 两组患者依从性对比

护理干预1 周后，两组依从性比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。

表4 两组患者依从性对比[n（%）]

3.讨论

妊娠期高血压主要发生在妊娠20 周后，可造成较为严重的后果，对母婴健康危害极大。临床研究中尚未明确其发病机制，其发病可能与患者炎性症状、氧化应激、血管内皮细胞及免疫系统异常等因素相关。患者在发病后具有全身小动脉痉挛性收缩等特异性症状，主要病理基础为继发性损伤。因此，给予患者临床护理具有必要性。通过改变患者生活习惯、饮食结构可有效控制血压水平。但因孕妇属于特殊群体，每日需要补充足够的营养及热量，且部分患者自控能力较差，导致血压水平不稳定。常规临床护理可在一定程度上调整患者的生活习惯，但其重心在于疾病，难以兼顾患者的心理状态，导致其护理效果不佳。

本文结果显示，干预前，两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分相比，差异无统计学意义（＞0.05）；干预1 周后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。干预前，两组患者自我效能和生活质量评分相比，差异均无统计学意义（＞0.05）；干预1 周后，两组患者自我效能和生活质量评分均明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。干预1 周后，两组依从性比较，差异无统计学意义（＞0.05）。叙事护理可以使患者充分表达自己的感情，诉说内心的需求，建立积极的心理防御，有利于患者以积极的心态去面对疾病，进而有助于身体康复。叙事护理中听取患者反馈是核心，能够调动患者积极性，护患之间形成良性互动，以此不断加深护理内容，深化服务内涵，提升整体护理质量，进而有效提高患者的自我效能和生活质量。此外，两组不良妊娠结局总发生率对比，差异无统计学意义（＞0.05）。分析其原因在于本研究纳入对象总量较少，希望在今后研究中心能够增加研究对象数量，延长研究时间，并分析不同因素下妊娠期高血压患者的疾病特征，以期增加叙事护理适用范围。

综上所述，叙事护理能够显著改善妊娠期高血压患者的心理状态，明显提高患者的自我效能和生活质量。