林晓敏

(温州医科大学附属第二医院,浙江 温州 325000)

血液净化是儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)危重患儿的主要治疗手段之一。然而，PICU血液净化护理中存在诸多问题与缺陷，主要表现为专业技术与步骤不规范、护理内容不完善等，其中以护理实习生的护理缺陷问题最为突出。因此，亟需提高PICU护理实习生的专业能力，保障血液净化质量。能力进阶模式是根据Benner的护理人才成长五阶段法，在学习技能过程中进行新手(novice)、进阶(advanced beginner)、胜任(competent)、熟练(proficient)、专家(expert)5个阶段的教学方法[1]。情景模拟教学法是指在教师指导下，学生模拟某一岗位或扮演某一角色，在创设背景中进行技能训练、调动学习积极性的一种典型的互动教学法[2]。本研究对本院PICU的护理实习生应用了能力进阶式情景模拟教学法进行血液净化护理带教，取得了满意的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择2019年7月至2020年7月本院PICU的68名护理实习生作为研究对象。纳入标准：资料完整，对研究内容知情，自愿参与本次研究。排除标准：实习时间在8周以下，未服从PICU实习安排，因休假等原因未完全参与研究者。68名护理实习生根据随机数字表法划分为两组，其中对照组34名均为女性，年龄20～26岁，平均(23.02±1.20)岁，学历均为本科；实验组34名均为女性，年龄20～25岁，平均(23.00±1.25)岁，学历均为本科；上述基线资料对比P>0.05。

(二)方法。

对照组应用常规教学方法。带教老师根据教学大纲要求，以视频、PPT等方式播放血液净化操作演示片，讲解操作要求、明确操作重点并进行临床示教。

实验组应用能力进阶式情景模拟教学法。带教老师在常规教学的基础之上，按照能力进阶模式的5个阶段进行情景模拟教学。情景模拟教学分为3个部分：(1)课前准备：选择PICU血液净化的典型操作项目作为教案内容，例如：血液透析上下机、机器报警的识别与处理、透析期间并发症处理等。提前1周将教学题目发放给护理实习生，指导其以3～4人的小组进行资料收集，并根据教学演示内容编制情景剧本。(2)情景设置：护理实习生按照剧本进行虚拟情景演示，包括医生、护士、患儿、家属等角色。带教老师按照能力进阶模式，新手阶段告知所面临情景的特点与血液净化操作的注意事项；进阶阶段培养识别轻重缓急及处理血液净化操作流程问题的能力；胜任阶段培养血液净化护理临床判断力与组织协调能力；熟练阶段培养处理血液净化护理各种复杂紧急或突发状况的能力；专家阶段培养对出现新情况或预期结果未实现时的分析情况、探讨原因、调整方案的能力。(3)教学评价：情景模拟演示后，引导护理实习生将本次演示中的理论知识点与实践操作进行有效结合；针对演示中的问题展开讨论，鼓励发表意见与看法，最后对本次演示情况进行总结，归纳讨论内容。

(三)观察指标。

1.血液净化护理考核成绩。理论知识采用笔试方式考核，PICU血液净化患儿护理分析占50分，血液净化专业重点与难点占50分。实践技能采用技术操作方式考核，考核内容为PICU血液净化护理操作项目。评分为0～100分。

2.学业自我效能感。通过学业自我效能感问卷[3]进行评价，Cronbach’sα系数为0.817，包括学习能力自我效能感(11个条目)、学习行为自我效能感(11个条目)2个维度，Likert 5级评分法，总分22～110分，分值越高说明自我效能感越佳。

3.自主学习能力。通过护理专业大学生自主学习能力测评量表[4]进行评价，Cronbach’sα系数为0.863，包括自我管理能力(10个条目)、获取信息能力(11个条目)、学习合作能力(3个条目)3个维度，Likert 5级评分法，总分24～120分，分值越高说明自主学习能力越佳。

(四)统计学处理。

二、结 果

(一)血液净化护理考核成绩。

实验组的理论与实践考核成绩均高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组血液净化护理考核成绩(分，

(二)学业自我效能感。

实验组的2个维度评分与总分均高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组血液自我效能感评分(分，

(三)自主学习能力。

实验组的3个维度评分与总分均高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组自主学习能力评分(分，

三、讨 论

PICU护理实习生由于在校期间缺少针对性的血液净化操作培训，加之PICU患儿年龄小、体质虚弱，导致在实际工作中操作技能较差，并缺少自信心与认同感。本研究中，实验组的血液净化护理考核成绩高于对照组(P<0.05)。可见，能力进阶式情景模拟教学能够增强护理实习生的专业能力，这与相关报道一致[5]。护理人员的成长过程都有一个成长路径，强调在实践中成长，在理论指导下进步。能力进阶式情景模拟教学法能够以生动、直观、形象的方式，加深对PICU血液净化护理知识点的理解，以一个嵌套型的人才成长循环过程，不断完善护理实习生的实践操作技能。其中，课前准备环节鼓励自行收集资料并编制演示内容，可以培养护理实习生的临床护理思路；情景设置环节通过5个阶段的能力进阶，可以帮助护理实习生生成、转化、表达与运用PICU血液净化护理的实践过程，调整原有的护理经验或者概括新旧经验，继而形成包容新旧经验的更高一级认知结构，更好地适应临床情景变化，保证PICU血液净化护理工作的顺利进行；教学评价环节通过启发、引导进行演示与讨论，能够强化动手能力，激发学习兴趣，提升应变能力，帮助护理实习生完成从新手到专家的进阶，促进个人专业能力的发展，继而显著提高理论与实践水平。

本研究中，实验组的学业自我效能、自主学习能力均高于对照组(P<0.05)。可见，能力进阶式情景模拟教学能够增强护理实习生的自信心和自主学习能力，这与相关报道一致[6-7]。学业自我效能感越强，自主学习能力越强。能力进阶式情景模拟教学可以连续、不间断、螺旋式地提升专业能力，促进临床护理能力的培养，帮助护理实习生进入精通和专家的阶段，使其对PICU血液净化护理的学习充满信心，并相信自己能够取得理想的成绩，继而显著提高学业自我效能。能力进阶式情景模拟教学符合护理实习生的护理专业知识与技能的发展过程，通过从新手到专家5个阶段的技巧获取，并在情景模拟训练中增加实践经验，可以使知识形态由浅层次向深层次、程序性知识向反思性知识发展，不断积累实践性知识，逐渐完善及发展专业能力，继而显著增强自主学习能力。