俞 婷，董玉燕，谢小华

(绍兴市中西医结合医院，浙江 绍兴 312000)

案例导向式教学法[1]源于美国哈佛商学院倡导的案例教学法，是指教师在教学过程中利用案例给学生更清楚的认识，促进其对基本教学知识点的理解和掌握。目前，案例教学法在护生带教中已有所应用并取得一定成效。OTD教学法[2]是19世纪初德国教育家赫尔巴特创立的传统课堂教学的改进，国内最先由马萍等于2008年在康复医学教学中提出，是指以观察(observation)、教学(teaching)、探讨(discussion)3个基本学习步骤为中心，引导学生循序渐进地学习的教学方法。目前，OTD教学法主要应用于康复护理学、康复治疗学、外科护理学等方面，而在手术室护理带教中的研究报道极少。鉴于此，本研究引入了案例导向式OTD教学法，探讨在手术室护生带教中的应用效果。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选取2018年10月至2021年10月于本院手术室实习的116名护生为研究对象，使用随机数字表法分组，其中单数的58名护生进入对照组，双数的58名护生进入实验组。两组护生均为女性、大专学历，对照组年龄20～22岁，平均(20.62±0.56)岁，实验组年龄19～21岁，平均(20.53±0.60)岁，两组护生性别、年龄、学历比较均为P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

(二)研究方法。

对照组应用传统教学法。带教老师以理论授课和实践操作的方式进行教学，包括第一周进行各类刀片、缝针和线的认识的理论小讲课；第二周进行手术中无菌操作原则、手术液消毒、铺无菌单原则的理论小讲课；第三周进行器械护士工作职责、巡回护士工作职责、手术护理记录单填写的理论小讲课；第四周进行常见麻醉方法及适应症的理论小讲课。理论小讲课结束后，组织护生到手术室进行实践操作。

实验组应用案例导向式OTD教学法。带教老师在传统教学法的基础之上，每周安排1次集中授课，共4次。教学实施具体如下：(1)案例设计：选取常见病手术作为教学案例，并提前1周向护生发放教学资料。本研究选取腹腔镜下阑尾手术为案例，教学内容包括概述、仪器设备及物品准备、病人准备、巡回器械护士配合。其中，概述包括腹腔镜下阑尾手术的应用情况和优点；仪器包括腹腔镜及配套光源、传导系统；物品准备包括专用器械、备用器械物品、一般物品；病人准备包括行右上肢静脉穿刺、麻醉后取平卧位、约束带固定膝部等；巡回护士配合包括三方核对、沟通及配合麻醉、按照体位等；器械护士配合包括腹腔镜操作方法及流程、传递器械、器械消毒等。(2)案例学习：根据OTD教学法的3个基本学习步骤，引导护生对案例相关知识进行学习。第一个步骤为临床观察，包括手术病人观察和手术室护理服务环境观察两个部分。手术病人观察以病人准备为主，手术室护理服务环境观察以仪器和物品准备、巡回护士和器械护士为主，观察形式包括手术室现场观察、图片观察、视频观察等。第二个步骤为理论教学，带教老师使用PPT进行理论小讲课，依次讲解案例的护理知识。同时结合护生观察的体会或体验，提出相关问题，指明护生的自学范围。第三个步骤为病例探讨，组织护生围绕案例问题进行小组讨论，每组3～5人。护生讨论过程中，带教老师仅维持秩序，要求护生根据自身在理论教学和自学指导中掌握到的知识，进行组内的相互讨论。讨论结束后，带教老师对案例问题进行总结，结合护生讨论情况确定下一项教学内容。如护生讨论结果不佳，出现案例知识理解不正确等情况，则重复教学的步骤。如护生的讨论结果充分，则进入下一项案例知识的教学。

(三)评价指标。

护生进行出科考核，理论考核必考项目包括无菌操作原则、巡回护士职责、器械护士职责，操作考核必考项目包括七步洗手法、穿手术衣、戴手套，百分制评分。

(四)统计学分析。

数据使用统计学软件SPSS 22.0进行χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

实验组出科考核的4项评分及总分均高于对照组，P<0.05，两组考核评分差异具有统计学意义，见表1。

表1 手术室护生的出科考核成绩(分，

三、讨 论

本研究在手术室带教中对两组护生分别应用了传统教学法、案例导向式OTD教学法，并对两组教学效果进行了比较。结果显示，实验组较对照组在出科考核成绩方面有显著提升，说明案例导向式OTD教学法的效果更佳。这与相关报道结果一致[3]，分析原因如下：案例导向式OTD教学法通过多种教学手段、教学方法交叉及共同使用，可使手术室护生获得临床实践针对性较强的教学培养目标和学习方式，从而提高手术室护生的学习效果。本研究中，以常见病手术作为教学案例，并以案例为导向进行观察、教学、探讨3个步骤的学习，为手术室护生提供了形式灵活多样的学习方法，如典型的示范引导、个人练习、小组讨论等，不仅有利于激发学习的积极性和参与性，而且以案例为导向进行提问，也能激发手术室护生的求知欲，有助于培养分析和解决问题的能力。最后再通过多种方式的病例探讨，将案例中的重点知识和难点知识传授给手术室护生，有助于加深对所学理论知识的印象，短时间内也更易于掌握。案例导向式OTD教学法通过指导手术室护生对案例进行临床观察，可使其更加熟悉手术室护理的具体实施，将抽象的理论知识具体化；结合手术室护生的案例观察结果，进行理论知识讲授及提问，可加深护生对手术室护理的认识，有效结合理论与临床实践；引导手术室护生针对案例问题进行探讨，对所学知识不断巩固和理解，最终取得良好的学习成效，显著提高出科考核成绩。

总之，手术室护生带教中应用案例导向式OTD教学法的效果优于传统教学法，能够有效提升护生的理论知识和实践操作水平，值得应用和推广。