刘 瑶

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

临床实习代表着医学生真正开始进入到临床实践环节中，这一环节是将医学生在学校所学的理论知识转化为临床能力的重要过程，也是医学生成长为合格的临床医护人员的关键阶段。随着科室带教老师临床工作压力的增加，对实习护生的带教管理也存在不同程度的松懈。本院关节外科护生带教实际情况，采用导师制结合反思性教学，现总结如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将2020年8月至2020年11月丽水中心医院关节外科带教的16名护生设为对照组，将2021年1月至2021年12月丽水中心医院关节外科带教的16名护生设为实验组。两组护生均为女性，对照组年龄18～23岁，平均(20.52±0.97)岁；实验组年龄19～23岁，平均(20.63±0.95)岁；两组年龄资料差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

两组护生入科后均由总带教开展关节外科入科宣教，护士长组织座谈会，了解护生的个性、学习计划和学习要求，结合护生的个性安排合适的带教老师，发放《关节外科实习生调查表》，掌握实习护生基本信息，制定临床实习工作内容后开始进入实习状态，两组带教时间均为4个星期。

对照组开展常规带教模式，包括讲解关节外科护理基本知识，日常工作内容与流程，护理相关规章制度，护理操作要领及特殊病情的护理措施，讲解后进行临床示范操作演示，在带教老师的指导下进行实践。

实验组开展导师制结合反思性教学，带教老师需护师及以上职称，经过护理部考核认证获得带教资质。确定带教资格后由护士长及总带教组织培训，培训内容包括理论和操作技能，理论除了护理部要求的带教相关知识，涉及带教方法、心理文化素养、护理职业教育规划、教学课程思政等内容，由科室组织安排的反思教学、典故教学等方法学习，操作考核内容为常见急救仪器、科室常用仪器、模拟演练等。带教开展：(1)制定带教方案，结合护理部和护生学校的要求，确定所带教护生后带教老师与护生进行一对一交流，通过调查表及交流了解护生的基本情况及综合能力水平，与护生讨论带教内容，制定符合护生学习需求的带教计划。(2)护生与带教老师相互加微信，建立起一对一的导师制带教模式。将实习护生的首个带教老师作为首轮导师，该导师负责实习护生整个实习周期的学习、生活指导。实习生轮换科室后，主动和首轮导师汇报学习情况，首轮导师和病房带教导师做好交流，动态掌握该护生的学习及思想情况。(3)第1～2周：关节外科专科知识教学，如髋、膝、肩等常见疾病的护理，教学采用讲解、操作与仪器设备结合的模式，力求做到让护生深刻了解关节外科专科知识，结合科室实际病例将学校所学知识转化为实践技能，熟悉关节外科常见疾病的护理，熟悉科室常见仪器设备。在此阶段，带教老师要“放手不放眼”，善于发现护生实践中存在的问题并给予启发性提问，让护生学会主动思考问题并提出解决方法，带教老师在教学工作结束后要进行自我反思，善于发现带教过程中的不足点，对护生的建议进行综合思考，不断完善带教计划。(4)第3～4周，实践操作教学。带教老师根据护生专科知识掌握情况、科室病人病情特点，在确保护理安全的前提下，安排护生参与到关节外科患者临床护理工作中，让实习生有更多的动手机会，在实践过程中带教老师以辅助者的身份观察与指导，帮助护生快速掌握护理技能，克服护生实习依赖性，在护生实践过程中带教老师通过设置问题培养护生的独立思考能力和观察能力，让其可逐渐独立完成护理工作。在此阶段带教老师要反思带教计划是否符合护生的实习需求，对护生实践操作中遇到的问题与难点进行总结并制定改善计划。护生需要反思临床实践中遇到的问题，并将自身所想与带教老师进行交流，及时解决问题并掌握护理能力。导师每天给护生布置学习任务，让护生下班后带任务回去学习，通过翻阅资料、查找文献找到答案，让护生在求知的过程中组织属于自己的知识，有利于知识巩固和对新事物探索。

(三)观察指标。

1.理论、技术考核成绩。理论考核采用书面闭卷形式进行考核，技术操作则以现场操作形式进行，满分均为100分。

2.护生对带教模式的满意度[1]。出科时护士长会组织座谈会，评价学习效果，听取意见和建议，进行匿名问卷调查，满分100分。

(四)统计学分析。

二、结 果

(一)两组理论、技术考核成绩。

出科时实验组理论、技术考核评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论、技术考核成绩(分，

(二)两组护生对带教模式的满意度。

实验组护生对带教模式的满意度评分为(92.33±5.27)分，高于对照组的(86.37±6.00)分，差异有统计学意义(t=2.985,P=0.006<0.05)。

三、讨 论

尽管目前各科室在护生带教中采用了较多的教学方法，但关节外科疾病众多，且生理解剖结构十分复杂，涉及到生物学、生物力学、机械学等学科，再者，实习时间往往较短、带教内容多、护生掌握度不足已成为关节外科带教中的普遍现象。反思性教学是近些年来兴起的教学模式，该教学模式打破了常规填鸭式教学模式中学生被动学习的局面，将学习的主动权交给学生，在教学过程中通过反思提升学生学习的积极性，从而增强教学效果[2]。

本研究结果显示，出科时实验组理论、技术考核评分高于对照组，且对带教模式的满意度评分高于对照组(P<0.05)，提示在关节外科实习护生带教中应用导师制结合反思性教学与常规带教模式比较，能够提升护生理论、技术考核成绩，且护生对该教学模式的满意程度高。本次带教中采用导师制结合反思性教学，导师制能够与护生建立一种“导学”的关系，根据护生的个体差异，因材施教；反思性教学则能够提升护生学习积极性，强化带教效果。导师制结合反思性教学能够强化带教老师与护生的互动性，不仅体现了教学的人文性，还强化了带教效果，值得在带教中应用及进一步探索。