王春贤

(忻州市第二人民医院，山西 忻州 034100)

股骨颈骨折多发生于老年群体。近年来，由于我国生活质量的不断改善和老龄化进程的不断加速，股骨颈骨折的发生率呈逐年上升趋势[1]。股骨头置换术是老年股骨颈骨折常用的手术方法之一[2]，术后功能恢复情况是评估手术效果的主要指标。由于患者高龄，且常伴有多种基础疾病，手术效果及功能康复除了与手术技巧有关外，围术期处理和康复功能锻炼也非常重要。本文评估了老年股骨颈骨折患者在围术期股骨头置换术后的髋关节功能，并根据患者活动耐力情况开展康复训练，同时配合优质护理，观察患者术后功能恢复情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2021年1月我院收治的股骨颈骨折行股骨头置换术的患者72 例，按照入院先后顺序，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组36 例。观察组中男20 例，女16 例，年龄(71.51±11.12) 岁。对照组中男18 例，女18 例，年龄(72.41±12.05) 岁。纳入标准：股骨颈骨折行股骨头置管术后。排除标准：围术期血糖、血压控制不佳者；存在肝肾功能障碍等；患者骨折前肢体即存在运动不良的状况。

1.2 方法

两组患者均按照股骨头置换术护理常规进行护理，包括对患者进行积极的健康宣教、健康指导，落实心理护理和饮食干预，积极帮助患者进行康复训练。观察组在常规护理基础上给予个性化优质护理，具体护理方案如下。

1.2.1 术前指导

入院后指导患者做好相关牵引训练和床上大小便训练；手术前3天护理人员协助患者完善各项术前检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、心电图检查等，确保患者各项生命体征处于稳定状态，并做好准确的监测记录。手术前1天局部备皮，清洁灌肠等。

1.2.2 术后综合护理干预

手术结束后，保持患肢外展30°中立位，搬动患者时要保持髋关节稳定，用中单托住骨盆及髋部，将髋关节及患肢整个托起，各个部位同时平行移动。手术后需要对患者进行踝关节屈伸的主动训练和被动练习，将训练的时间控制在10 min之内，使患者能够将腿部肌肉绷紧，约10 s之后放松。指导患者进行积极的扩胸运动，选择正确的呼吸方法，增强患者的心肺功能。手术后第2天帮助患者配合关节恢复器(CPM)进行髋关节、踝关节、膝关节的功能训练，保证活动幅度不超过30°即可。训练过程中随时询问患者的感受，并了解患者是否有疼痛，使患者由被动运动逐渐过渡到主动运动。术后一周之内应适当增加患者的运动量，活动次数由少到多，活动范围由小到大，指导患者在训练过程中深呼吸，并促进患肢股四头肌收缩，髋关节只在0～90°的范围活动。术后两周指导患者进行自主的屈伸髋关节训练和屈伸膝关节练习，每次大约持续10 min，然后要循序渐进地增加运动幅度和运动时间，患者能够自主抬腿以后，指导并鼓励患者下地拄拐行走，开始行走时间不能过长，之后可以根据实际情况逐渐延长下地的练习时间。

1.2.3 出院指导

出院时要告知患者出院后应继续按计划进行相关的功能锻练，3 个月内避免交叉盘腿，禁止剧烈跳跃动作，定期到医院复查，了解患肢的恢复情况，避免不良状况对身体产生的影响。完全康复后每年复诊1 次。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组术后并发症发生情况

统计术后1个月内，发生深静脉血栓、关节粘连、切口红肿、肺部感染等情况。

1.3.2 比较两组患者干预前后疼痛情况

采用视觉模拟评分法(VAS)评估，0分表示无痛，10分代表最痛。让患者指出可以代表患者疼痛的具体位置，然后用尺量取疼痛数据。疼痛评估前2 h内未使用止疼药物。

1.3.3 比较两组患者干预前后髋关节功能恢复情况

采用Harris评分进行评估，分别在术前、干预后1周和干预后1 个月对患者进行评估，满分100 分，≥90 分为优良，80～89 分为较好，70～79 分为尚可，<70分为差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组干预前后VAS评分比较

两组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后1周和干预后1个月VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组干预前后Harris评分比较

两组干预前Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1周和1 个月后观察组Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组患者术后并发症发生率比较单位：例(%)

表2 两组患者干预前后VAS评分比较单位：分

表3 两组患者干预后Harris评分比较单位：分

3 讨 论

随着人口老龄化进程不断加速，骨质疏松导致的股骨颈骨折发病率逐年增高。人工股骨头置换术是老年股骨颈骨折的主要治疗手段之一，但由于老年人群基础疾病多，身体机能低下及代谢功能下降，切口愈合缓慢、并发症多、持续性疼痛等，导致康复进程缓慢。本文采用优质护理干预措施，对老年股骨头置换的患者进行康复护理，取得了满意效果。本研究结果表明，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，术后有效评估老年患者病情，及时处理危险因素，可有效减少术后并发症的发生。术后疼痛是导致患者功能锻炼依从性差的主要原因。文献报道[3]，适度功能锻炼，评估肢体活动度及活动耐力等，可有效降低股骨头置换术后患者疼痛发生率。本文在术后肢体功能锻炼方案设计时，总体评估患者的肢体功能，制订循序渐进的康复方案，患者疼痛耐受性明显增强。观察组干预后1周和干预后1个月患者主观疼痛感觉VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，因此我们建议股骨头置换的老年患者进行康复训练时，评估患者耐受情况，采用个性化康复方案，可有效减轻患者疼痛，提高治疗依从性。Harris评分和X线是评估髋关节功能状况的常用方法。有学者认为[4]，Harris评分和X线表现有较强的相关性。本文采用Harris评分评价髋关节功能，评分内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面，结果表明，观察组干预后1周和干预后1个月的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此我们认为采用优质护理干预措施和循序渐进的康复护理方案，可最大程度地促进患者关节功能的恢复，提高生存质量。