李凤蕊，徐燕，苏明贵

(合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000)

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]，其发病率逐年升高，严重危害居民健康[2]。目前经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为ACS的主要救治方法，但术后患者病死率及复发率仍高，部分患者术后康复效果不理想。本研究主要分析一体化心脏康复模式对急性冠脉综合征患者PCI术后心功能及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2020年—2021年于合肥市第二人民医院诊断急性冠脉综合征并行急诊PCI术的患者60 例，根据其所在病区分为观察组(一病区)及对照组(二病区)，每组30 例。对照组男10 例，女20 例，年龄(64.63±13.16) 岁；观察组男8 例，女22 例，年龄(64.57±12.19) 岁。本研究经医院伦理委员会审批，所有入组患者均签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合WHO的诊断标准，确诊为急性冠脉综合征中的任一类型[3]；初次接受PCI术并成功；心功能分级为Ⅰ～Ⅳ级；具有正常的听、说、写及理解能力；自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：既往有精神病史、认知障碍或沟通障碍者；合并有其他严重慢性疾病或感染性疾病及生活不能自理者；需要分次置入支架患者。

1.3 方法

两组患者给予相同的术前宣教及常规治疗方式，分别完成一般资料调查表及自我管理相关量表、生活质量相关量表的测评，并记录相关数据。两组患者均施行PCI术。

1.3.1 对照组

对照组给予常规护理措施。第一，术后常规护理：超过24 h的持续心电血氧监护，监测患者生命体征，每小时床边巡查一次，观察有无不良反应(术口渗血、血压过低或过高、胸闷、心慌等)，及时与医生沟通，反馈病情。第二，手术相关护理：术后拔除鞘管，术口加压包扎，术侧肢体制动24 h，随着身体情况好转或耐受增加运动幅度及运动量，告知患者及家属多饮水，安抚患者情绪。第三，术后生活护理：低盐低脂，合理膳食，养成良好的作息习惯；按时服药，与患者及家属做好沟通，定期复诊。

1.3.2 观察组

观察组实施一体化心脏康复护理措施。第一，建立心脏康复病历。目的是动态了解康复进程，为心脏康复提供科研依据。责任护士负责运动负荷记录表、心理精神状态评估表两部分的填写；专科护士负责整理病历，及时督促各团队成员按要求完成任务，确保病历的完整性及时效性。第二，按照岗位职责明确分工。医生评估患者病情、确定治疗方案(方案的安全性、安全指标等)、开立医嘱；护士实施护理措施：开展宣教，进行力量训练、转移训练、日常活动能力训练，记录上报生命体征等。第三，各司其职。责任护士负责接待患者，做好运动负荷记录表、心理精神状态评估表的填写；专科护士进行运动风险评估，制订及整理病历档案，进行康复随访，执行医疗急救措施，定期进行病例讨论，协助医生、康复师制订个体化心脏康复和运动方案，指导患者训练。第四，健康教育。护士不仅要进行健康宣教活动，还应参与对患者病情的评估，督促患者进行正确的心脏康复活动；丰富健康宣教形式及内容，在原有健康宣教手册、宣教视频的基础上加入冠心病健康大讲堂。第五，个体化指导。出院后第2个月开始由专科护士对观察组患者每月进行针对性的个体化指导，采取电话咨询或面对面交谈的形式，更真实地了解患者在实施心脏康复过程中遇到的困难；分析问题，帮助其认识不健康生活方式的实质；亲身示范教会患者如何科学进行心脏康复，同时与患者亲属接触，告知其发现问题及时反馈，督促患者形成良好的健康行为；了解患者的社会支持情况。对特殊患者(尤其是自我管理得分低的患者)适当增加指导的次数。

1.4 观察指标及评价标准

世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)：包括生理、心理、社会关系、环境4个领域、24个问题，得分越高表明生活质量越佳。6 分钟步行实验(6MWT)是一种运动试验，平地量出30 m的直线距离，患者在其间往返走动，记录患者发生的胸闷、胸痛不适等。6MWT结束后，对患者步行的距离进行统计：<300 m为1级，300～<375 m为2级，375～<450 m为3级，≥450 m为4 级，级别越低心肺功能越差，3级与4级患者心肺功能接近或达到正常。实验室检查：主要检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、空腹血糖、心肌酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平。血压监测：医护人员或技术人员按照统一规范运用电子血压计测量上臂肱动脉的血压值，测试前受试者静坐10～15 min，要求测试2 次，记录平均值。体质量指数(BMI)：测量身高、体质量，测量前脱去鞋子和外套，身高读数精确到0.1 cm，体质量读数精确到0.1 kg。BMI=体重(kg)/身高(m2)。心功能评价指标：左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)。

1.5 统计学方法

采用SPSS26.0系统软件进行统计学分析。数据以连续变量的平均标准差表示，类别变量以百分率(%)表示。均数比较采用t检验或单因素方差分析，方差相等采用F检验和Levene检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般临床资料比较

观察组收缩压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其余一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 两组干预后心功能及6MWT比较

两组干预后，LVEDV及LVESV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组LVEF和6MWT明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较

两组干预后WHOQOL-BREF量表各评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

2.4 两组急诊PCI术后心血管不良事件比较

术后3 个月的随访中，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(见表4)。

表1 两组一般临床资料比较单位：例(%)

表2 两组干预后心功能比较

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较

表4 两组急诊PCI术后心血管不良事件发生率比较单位：例(%)

3 讨 论

心脏康复是指综合运用医学及相关学科理论，通过运动训练、健康教育以及随访护理指导等手段，改善心血管疾病患者症状，提高心功能，在身体、心理、社会生活等方面达到正常或接近正常的理想状态，并通过各种积极措施干预危险因素，逆转或阻止疾病的进一步发展，降低再次发生心血管意外的风险，提高生活质量，使心脏病患者能够正常生活、工作[4]。与国外比较，我国心脏康复起步晚，发展速度较为缓慢，资源分布不均衡，与发达国家仍有较大差距[5-6]。

目前，临床上对于PCI术后(尤其是急诊PCI)早期开展规范心脏康复训练的认可度提高，越来越多的医护人员乃至患者对术后心脏康复的关注度增加，但常规的心脏康复训练存在一定的局限性，如心脏康复训练的力度难以把控，训练方案的科学性及合理性以及个体化认识不足[7-8]。本研究将医护患一体化模式运用在心脏康复中，细化医生、护士、患者的职责与作用，使三者融入心脏康复活动，改变以往的主体模式，构建医护患一体化心脏康复模式。该护理模式是一种多学科、多交叉的综合康复护理模式，可使患者得到全方面、整体连续的一条龙护理服务，使患者身心得到最大程度的康复，提高生活质量，降低社会、医院、家庭的压力[9-10]，达到共赢效果。

本研究结果表明，两种康复模式均可有效改善ACS患者急诊PCI术后的一般情况及生化指标，一体化心脏康复模式WHOQOL-BREF评分更高，LVEF和6MWT改善效果更优，说明一体化心脏康复模式对心功能的恢复效果更佳，其术后生存质量更高，再住院率更低。